标本放置时间对血糖测定结果的影响

曹爱国 山东省济宁市中医院（272100）

标本放置时间对血糖测定结果的影响

曹爱国 山东省济宁市中医院（272100）

目的 探讨血糖测定结果在肝素锂抗凝血浆标本不同放置时间发生变化的规律。方法 将60 份新鲜肝素锂抗凝全血标本立即离心分离血浆，按即时，1、2、3、4、5 h 测定血糖，并与即时的测定结果进行比较。结果 标本放置1 h的测定结果与即时测定结果间差异无统计学意义，标本放置2 h 以上的测定结果与即时测定结果间存在显著性差异。结论 用肝素锂抗凝全血血浆标本，室温放置1 h 对血糖测定结果无明显影响 ，血糖标本应在抽血后1 h 内完成血糖测定以保证血糖测定结果的准确性。

血糖；标本采集；时间因素

血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120mg%。空腹血糖浓度超过130mg%称为高血糖。如果血糖浓度超进160～180mg%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70mg%称为低血糖。人体70 %以上能量是由葡萄糖氧化提供的，对于维持机体的正常生理功能具有重要作用[1]。在正常情况下，人体在神经体液的调节下，通过糖原的合成、分解和糖的异生，保持血糖的相对恒定。血糖测定主要用于糖尿病、内分泌系统疾病的诊断和疗效观察。如糖尿病、柯兴综合征、阿狄森氏病、肾上腺皮质瘤、肾上腺髓质瘤等。糖尿病为临床最常见的代谢性疾病，血糖定量检测已列为诊断、治疗和监测该病的常规项目，可见其准确测定的重要性。血液标本采集后红细胞仍然可酵解葡萄糖，使标本中的血糖浓度降低。因此，在测定血糖的过程中标本的处置是保证血糖测定结果准确的重要前提[2]。笔者对60 例门诊患者的标本在不同放置时间进行血糖测定，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料 武汉志远医疗科技有限公司肝素锂抗凝真空管。60份新鲜肝素锂抗凝全血标本。使用迈瑞BS-400型全自动生化分析仪及配套试剂和质控品。

1.2 方法 采集我院门诊患者肝素锂抗凝全血60 份，分别编号，以3 500 r/ min 离心5 min，将原始管去盖，直接在全自动干式生化分析仪上进行血糖测定，作为即时血糖测定值并计算均值和标准差，然后加盖室温放置，分别在1、2、3、4、5 h 测定5 个时段的血糖并计算均值和标准差，与即时测定的血糖结果进行配对资料t检验。

1.3 质控 当天标本测定前，进行质控品的测定。

2 结果

2.1 标本不同放置时间血糖变化趋势 研究显示，标本放置1 h 血糖测定结果与即时血糖测定结果无明显变化，标本放置超过1 h 后血糖浓度逐渐降低，放置时间越长降低越明显[3]。放置1～3 h 血糖平均每小时降低约0.2 mmol/ L ，降低率约2.8 %；放置3～5 h 平均每小时降低约0.36 mmol/L，降低率约5.0 %。

2.2 肝素锂抗凝血浆不同时间段血糖测定结果比较见表1。表1 显示，肝素锂抗凝标本放置室温1 h，其测定结果与即时测定结果差异无统计学意义( P＞0.05)，1h后测定结果差异有统计学意义( P＜0.01)。

表1 不同放置时间血糖测定结果比较

3 讨论

正常情况下，血糖浓度在各种调节因素的作用下维持相对恒定，常见导致血糖波动的原因有①气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而血糖增高。②感冒：感冒后可使血糖升高。③患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急性心肌梗死等应激情况：可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。④药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。⑤工作环境、生活环境的突然变化：导致病患者暂时性机体不良反应。⑥过多食入高油脂食物：引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素使血糖升高。⑦长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖。⑧饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。一旦调节发生紊乱，可导致高糖血症或低糖血症。因此，血糖测定结果准确是诊断糖尿病和指导临床治疗的根本前提。

实验室测定血液标本中的血糖浓度，主要是作为临床上糖尿病及相关疾病的诊断和治疗依据。规范血液标本采集、运送、接收、检测与报告是医学检验全程质量控制的要求。因此客观、真实地反映血液标本中血糖浓度是临床的需要。实验室中血标本的血糖测定的影响因素有实验温度、放置时间等均有文献报道。

研究结果显示，放置时间延长血糖浓度下降越明显。血糖浓度下降是因为红细胞离体后仍存活一定时间，它可通过酵解获取能量，红细胞利用葡萄糖100%的无氧酵解获取能量，因而标本放置时间越长血糖降低越明显。所以，测定血糖时，标本采集后应立即送检。血糖测定是临床生化检验中最常用的项目之一。本次实验所用方法原理是葡萄糖氧化酶法。有报道应在30 min内完成检测，但笔者认为，在1 h 内完成测定对结果无明显影响。如果不能在1 h内完成检测的标本，应立即分离血浆，并加盖保存。对于某些血糖偏高、偶尔出现糖尿、症状又不明显的非典型病例，常需加做葡萄糖耐量试验，多数医院做此试验时，为了方便，往往是待5 次标本采集完(3 h后) 一并送检，必然存在临床实验室室内质量控制难以发现的实验前误差，为了减少误差应尽可能每次抽完血后立即送检。

另外，血液标本的前处理方法对血液葡萄糖测定结果有很大的影响，关键问题是要解决血液离体后葡萄糖代谢分解问题，尽管草酸钾-氟化钠能很好的抑制糖酵解的稀醇化酶，有效阻止葡萄糖的分解，是葡萄糖测定的较理想抗凝剂，但在实际过程中，对于同一个患者往往要同时检测多个生化指标时，而草酸钾-氟化钠抗凝血浆不适宜其他生化指标的测定，给临床应用带来了不便，所以目前大多数医院检验科仍采用血清进行葡萄糖的测定，造成不少高血糖患者，特别是体检人员高血糖患者漏检，所以必须注意血液葡萄糖测定的标本处理方法：如果使用血清，尽量缩短血清分离的时间，避免将血液标本放置37℃水浴箱中促凝，分离血清后尽快完成测定；草酸钾-氟化钠是最理想的葡萄糖测定的抗凝剂，但不适合其他生化项目的测定；建议使用带促凝分离胶的真空采血管，并及时分离血清 ；肝素锂也是血液葡萄糖测定的理想的抗凝剂，同时也适宜于其他大多数临床化学检验指标的测定[3]，但尽快完成测定。所以，现有抗凝剂中没有一种可以直接阻止葡萄糖被酵解。在实际工作中，多数临床实验室特别是标本量大的实验室，要求在采血后1 h内完成血糖测定是难以做到的。

总而言之，全血标本在室温下放置，血糖含量每小时可下降5%～7%左右；本实验结果表明，即使是离心后的抗凝血标本血糖浓度也会随着放置时间而呈进行性降低，正常范围与超出正常范围的血糖浓度平均每小时降低均为1.4%。有文献报道，分离血清后血糖浓度稳定在室温可保持5h[4]，而离心后未分离血清或血浆仍对血糖有影响，与红细胞的糖酵解和白细胞的糖酵解有关。血液离心后不分离血清的血液标本应在1h内完成测定，否则应立即分离血浆或血清临床医生在分析血糖检测结果时，要注意实验前因素对检测结果的影响。在不断重视临床实验室室内质量控制的同时，也要充分认识到实验前质量控制的重要性，从而使得测出的数据更加准确。

[1] 刘贤钊.组织学与胚胎学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1994:43.

[2] 覃瑜,戴庆忠.血标本采集质量对检验结果的影响[J].检验医学与临床, 20009,6 (6) :425-426.

[3] 托马斯,吕元,朱汉民.临床实验诊断学——实验结果的应用和评估[M].上海:上海科学技术出版社,6004:107.

[4] 朱立华.实验诊断学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:348.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.163

1672-2779（2010）-24-0191-02

2010-09-21）