中风病恢复期的辨证施护

赵 欣 山东省枣庄市台儿庄区中医院（277400）

中风病恢复期的辨证施护

赵 欣 山东省枣庄市台儿庄区中医院（277400）

中风恢复期；康复；辨证护理

中风病是老年人常见病、多发病之一，起病急，变化迅速，病情危重。主要临床表现为：突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利或不经昏仆而仅躄为主证的一种疾病。中风病发病后2周或1月到半年进入恢复期，此期是中风病人恢复的关键时期。我们根据中风病恢复期的不同症状，因人而异进行辨证施护，取得了较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者52人均在我院急诊室或脑血管病房确诊为脑中风并治疗2周～1月后转入我病房的，其中男32例，女20例，年龄47岁～76岁，平均年龄65岁；中经络者34例，中脏腑者18例；病程2周～1月者35例，1月～半年者17例，平均为23.5d；合并有糖尿病者19例，有冠心病者9例，有高血压病者15例，有高血脂者21例。

1.2 方法 辨证论治应用中药汤剂治疗，同时配合针灸治疗，针刺选穴：患侧肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓。语謇者加廉泉、通里、金津、玉液点刺放血。口流涎配颊车透地仓、下关透迎香。

1.2.1 风痰火亢证 主证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，发病突然。次证：头晕目眩，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红苔黄腻，脉弦滑。治则为清热化痰，清肝泻火。方选半夏白术天麻汤加减。针刺可加穴风池、丰隆、阴陵泉，以加强熄风化痰之功。

1.2.2 痰热腑实证 主证同上。次证：头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干，便秘。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治则为通腑化痰，清泄肝火。方选龙胆泻肝汤合大黄瓜蒌汤加减。针刺可加穴中脘、天枢、丰隆、上巨虚，以加强通腑化痰之功。

1.2.3 气虚血瘀证 主证同上。次证：面色晄白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，苔白或有齿痕，脉沉细。治则为益气活血通络，方选补阳还五汤加减。针刺可加穴气海、膈俞、脾俞、血海，以加强益气活血之功。

1.2.4 阴虚风动证 主证同上。次证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数。治则为滋养肝肾，平肝熄风。方选镇肝熄风汤加减。针刺可加太溪、风池，以加强滋阴潜阳之功。

2 结果

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]。基本治愈9例，显著进步29例，进步8例，无变化6例，恶化0例，总有效率88.5%。患者总的生活能力状态变化如表1：

表1 总的生活能力状态变化

3 辨证施护

3.1 风痰火亢证 此证患者肝火暴盛，容易激动，怒则气上。对此症患者尤其要加强精神护理，避免精神刺激，保持房间安静，空气新鲜，光线柔和，要耐心细致做好安慰解释工作，使患者安心配合治疗。饮食以清淡甘寒为主，宜食绿豆、芹菜、菠菜等，如芹菜粥（以芹菜连根100g+薏苡仁200g入锅内熬成粥状，加盐适量）。忌食辛辣、温热之品，如羊肉、鸡肉、韭菜等。

3.2 痰热腑实证 对此证我们应向患者讲解此病的病因，病的发展过程及预后，消除患者思想顾虑，积极配合治疗，室温不宜过高，衣褥不宜过厚。饮食以清热化痰，润燥通便为主，如萝卜、丝瓜、冬瓜、豆腐、菠菜，如菠菜汤（猪血200g切细末，取新鲜菠菜洗净切断，同煮，盐适量）。腹胀者可按揉气海、关元、天枢等穴，便秘者可饮番泻叶茶，剧者可予大承气汤。

3.3 气虚血瘀证 此证患者由于肢体功能障碍，语言不利或不清，极易出现焦虑、抑郁等反应，对治疗失去信心，我们就想法增强其战胜疾病的信心，鼓励其配合参与治疗，并积极进行功能恢复锻炼。一般应安排患者在向阳的病室内，使其感到温暖舒适有生机，室内要求保温避风，汗多时及时擦汗，及时更换衣褥。对于患肢冰冷、肿胀、紫暗者可让患者垫高患肢，同时可用生姜皮、鸡血藤各30g，水煎热敷患侧，热敷时一定要及时观察询问患者，以防烫伤。饮食以益气健脾，通络为主，如山药粥（山药200 g，薏苡仁100 g，赤小豆50 g熬成浓粥）。

3.4 阳虚风动证 此证患者阴虚火旺，五心烦热，最易燥动，我们应做好解释安抚工作，应尽量安置在背阴病室，使患者感到凉爽安静。对于盗汗者，可用五倍子、酸枣仁等分研末调敷“神阙”穴。饮食以养阴清热为主，宜食百合、莲子、杏仁、甲鱼，如甲鱼汤，百合莲子山药粥（百合100 g，莲子50 g，山药200 g，银耳100 g加水文火炖到稀烂，加少许冰糖），忌食鱼、鸡、香菜、香菇。○Y

[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中国实用骨科杂志,1997.17(5):312-314.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.097

1672-2779（2010）-24-0119-01

2010-09-08）