心房颤动的治疗与心电图改变的意义

刘 娟 山东省淄博市第四人民医院 ( 255067)

心房颤动的治疗与心电图改变的意义

刘 娟 山东省淄博市第四人民医院 ( 255067)

心房颤动；心电图

心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。

绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部分阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据。又称为特发性房颤。

1 相关病因

1.1 房颤的急性原因 房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞和心胸外科手术后较常见的早期并发症。

1.2 不伴有相关心血管疾病的房颤 轻患者中，30%～45%的阵发性房颤和20%～25%的持续性房颤属于孤立性房颤(13，15，16)。

1.3 伴有相关心血管病的房颤 与房颤有关的心血管病包括瓣膜性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压，尤其是存在左室肥厚（LVH）时。

1.4 神经性房颤 自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在迷走神经和交感神经张力增强的时候。

2 症状

房颤常见的症状可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。

3 体征

房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120～180次／min。当心室率低于90次／min或高于150次/min时，节律不规则可不明显。排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉搏次数少于心搏次数），心率愈快则脉短绌愈明显。

4 心电图检查

心电图除可以明确诊断外，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。如图1。

图1 快速室率房颤 心室率112次/min

5 治疗方法

房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。

房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。

5.1 药物治疗 抗心律失常药物和抗凝药物。抗心律失常药物包括复律和维持陡性心律的药物，一般需要长期服药。

5.2 直流电复律 用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。

5.3 安装永久起搏器 首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险；同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。

5.4 心内科导管消融 心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式。国内外相关研究表明，对于阵发性房颤，在三维系统指导下进行的射频消融治疗成功率可达80%以上，对于慢性房颤有60%～70%的成功率。

5.5 房颤患者的INR监测 瓣膜置换术后和心房颤动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂(如华法令)，其抗凝程度用国际标准化比值(INR)表示，房颤患者口服华法令INR控制在1.8～2.5之间。因此，INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险(或形成血栓)有非常重要的指导意义。

通过治疗患者的心律可恢复窦性心律。见图2。

图2 窦性心率，心率68次/min，P-R间期0.168s

房颤是最常见的心律失常，引起的并发症严重，严重威胁人民健康。房颤一旦发生，左心房就按组织学重构，电重构规律发展下去，即便病因去除，房颤仍然会发生。可以说它是致命性的，所以做好房颤的预防和诊治是很有必要的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.079

1672-2779（2010）-24-0098-02

2010-10-17）