白金丸联合易善复治疗脂肪肝68例

朱浩然 江苏省南通大学附属南通第三医院（226006）

白金丸联合易善复治疗脂肪肝68例

朱浩然 江苏省南通大学附属南通第三医院（226006）

目的 评价加味白金丸联合易善复治疗脂肪肝的临床疗效。方法 选择脂肪肝患者98例，随即分成治疗组和对照组，治疗组68例，应用加味白金丸联合易善复治疗；对照组予易善复治疗，疗程3个月。观察患者治疗前后中医症候积分、体重指数、肝功能、血脂、B超声像检查。结果 治疗组血脂（TC、TG）、肝功能（ALT、AST）、B超脂肪肝图像及临床症状等项目的改善均明显优于对照组（P＜0.01），且无明显副作用。结论 加味白金丸联合易善复治疗脂肪肝对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞，且阻止或改善肝纤维化均有明显的功效。

脂肪肝；白金丸；易善复；中西医结合疗法

笔者于2005～2010年应用经验方加味白金丸联合易善复治疗脂肪肝，取得了比较满意的临床观察结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者98例均来自我院门诊及住院病人，按照来诊先后随机分成治疗组和对照组。治疗组68例，其中男43例，女25例，平均年龄46.27岁，平均身高1.65米，平均体重75.5kg，平均体重指数25.39，平均病程3.5年。对照组30例，其中男19例，女11例，平均年龄45.83岁，平均身高1.68m，平均体重74.8kg，平均体重指数24.8，平均病程3.2年。两组在年龄、性别、身高、体重、体重指数、及病程等均无统计学差别。

1.2 诊断标准 诊断均符合中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组于2006年2月修订的《非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南》中非酒精性脂肪性肝炎诊断标准。

1.3 治疗方法 基础治疗：包括戒酒，控制高糖、高脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，适当运动，控制体重等；饮食控制 以“地中海饮食” 为原则，根据患者体重及活动强度确定每日所需总热量，合理控制每日热量摄入量，调整饮食结构。两组均予口服易善复(北京安万特制药有限公司提供)每次2片，每日3次，4周为 1个疗程，共3个疗程。治疗组加用“加味白金丸”治疗。“加味白金丸”颗粒剂组成：明矾、郁金、青黛、丹参、泽兰、柴胡(由江阴天江药厂提供)。4周为 1个疗程，共3个疗程。

1.4 观察指标 一般情况：患者的体重、体重指数等一般情况；主要临床症状及体征：分别在治疗阶段的第0、4、8、12周观察临床症状和体征变化；生化指标 肝功能包括丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、血脂包括总胆固醇(TCh)、三酰甘油(TG)，分别在治疗阶段的第0、4、8、12周统一检测；B超声像检查。

1.5 疗效标准 显效：临床症状消失，肝功能及血脂指标恢复正常，B超脂肪肝声像图消失；有效：症状好转，肝功能ALT、AST及血脂(TC、TG)指标较治疗前下降≥50%，B超声像图示脂肪肝好转 1级以上(重度 一中度一轻度)；无效：未达到有效标准，甚至加重。

1.6 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 治疗组和对照组疗效比较 治疗组 68例中显效21例，有效30例，无效 7例，总有效率89.7%；对照组30例中，显效2例，有效13例，无效15例，总有效率53.8%。两组比较 P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者体重指数及超声变化 治疗组体重指数由25.39下降为23.1，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组体重指数由24.8下降为23.9，差异无显著性意义(P＞0.05)；两组间比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。B超声像图示脂肪肝好转率治疗组为91.2%，对照组为33.3%，两组间比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.3 临床症状、体征变化 两组患者症状均有改善，其中治疗组在肝区胀痛、口苦、乏力、苔腻、舌紫等方面改善尤为明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组临床症状体征消失率比较 [n(%)]

2.4 肝功能、血脂变化 治疗后两组肝功能均明显好转（P＜0.01）；治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗后治疗组血脂明显下降，而对照组治疗前后无明显变化。见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂肝功能检测结果比较

表3 两组患者治疗前后血脂肝功能检测结果比较

注：与本组治疗前比较, * P＜0.05，** P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01

组别 TC（mmol/L） TG（mmol/L） ALT(IU/L) AST(IU/L)治疗组 治疗前 6.95±1.22 2.96±0.82 96.3±76.3 97.82±58.90 n=68 治疗后 5.21±0.39＊＊△△ 1.29±0.35＊＊△△ 35.6±5.35＊＊ 41.05±10.88＊＊对照组 治疗前 6.91±0.85 2.88±0.83 95.4±73.5 86.71±44.11 n=30 治疗后 6.40±0.48 2.25±0.39 43.1±9.23* 49.62±12.71*

2.4 药物副反应 治疗组2例患者服药后出现胃部不适，将服药时间调整为饭后服用不适消失，无其他不良反应。对照组未见明显不良反应。

3 讨论

脂肪肝形成一般认为与长期酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养失调及中毒等有关，是由于各种原因引起的肝内脂肪过度蓄积的一种病理状态。属祖国医学的“胁痛”、“胀满”、“积症”、“痰浊”、“湿阻”等病症。我们认为，本病病位在肝，痰、瘀为主要病理因素，脾胃肝肾等脏腑功能失调是其本，主要病机是胃强脾弱，肾虚痰瘀。我们采取辨证与辨病相结合，根据中医理论辨证立法，在古今验方的基础上选择药证相符而又具有降血脂的药物，研制成加味白金丸。经临床观察证明，治疗脂肪肝具有良好的疗效，且无毒副作用及不良反应。本方在名方“白金丸”基础上加青黛、丹参、泽兰、柴胡等药，共奏袪湿化痰之效。方中郁金 “其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，……气血火痰郁遏不行者最验(《本草汇言》)，能够提高肝脏还原型谷胱甘肽含量，增强肝脏抗脂质过氧化能力，加速肝脏对毒物的解毒和减毒过程，以达到袪脂之效[1]。明矾味酸入肝，燥湿祛痰，青黛入肝清热凉血，醋柴胡疏肝解郁、郁金活血止痛，行气解郁，二者合用加强疏肝利胆之功。现代研究表明，柴胡能降低肝脏中甘油三酯的浓度，增高肝脏中还原型谷胱甘肽的浓度，从而促进肝脏的解毒能力，促进肝脏中脂质代谢的作用[2]。丹参、泽兰活血养血,能降低细胞内胆固醇内源性合成及抗氧化酶修饰低密度脂蛋白的作用，从而发挥其降血脂作用[3]；诸药合用，以化痰为主，共奏清利湿热，清肝利胆，活血化痰之效,故能起到良好的效果。我们认为，其作用机理与调节脂质代谢、保护肝细胞、增强肝脏解毒能力、改善肝脏微循环等有关。

现代药理学认为易善复 (天然多烯磷脂酰胆碱)含有大量的不饱和脂肪酸，可提供高剂量容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱，进入肝细胞可将人体内源性磷脂替换，作为机体的必需磷脂主动与肝细胞及细胞器结合成生物膜的一部分，能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复，增加膜的流动性和稳定性，起到保护肝细胞的作用，同时还可以维持或促进不同器官及组织的许多膜功能，包括可调节膜结合酶系统的活性；能抑制细胞色素P450 2El的含量及活性，减少自由基；可增强过氧化氢酶活性、超氧化物歧化酶活性和胱甘肽还原酶活性[4]。其次多烯磷脂酰胆碱也可作为脂蛋白的主要成分影响脂类代谢，促进细胞可溶性质粒形成，加速体内脂肪分解，从而抑制脂肪在体内积聚。并能阻止肝细胞内线粒体酶活性下降和增加浆膜中的膜蛋白酶活性，有效阻止肝细胞变性及炎症纤维化[5]。

易善复与加味白金丸联合应用治疗脂肪肝能起到协同作用，更好地发挥各自优势，对促进肝脏脂肪代谢、降低血脂、修复损伤的肝细胞及阻止或改善肝纤维化均有明显功效，值得推广应用。

[1] 宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药学大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2001:257.

[2] 侯士良.中药八百味详解[M].郑州:河南科技出版社,1999:103.

[3] 孙锡铭,蔡海江.丹参素的新药理作用[J].中草药杂志,1991,22(1):20.

[4] Franzese A, Wjm P, Argenziano A, et al. Uver involvement in obese children Ultrasonography and liver enzyme levels at diagnosis and during follow up in an Italian population[J].Dig Dis Sci,1997,42:1428-1432.

[5] 胡国平,刘凯,赵连三.多烯磷脂酰胆碱易善复治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价[J].肝脏,2005,10(1):5-7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.033

1672-2779（2010）-23-0043-02

2010-09-20）