中西医结合治疗原发性高血压的临床分析

任江华

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压,属于祖国医学“头痛”、“眩晕”范畴[1]。这种临床常见病,其发病率高,危害大,严重影响人们的身体健康及生活质量。目前对本病主要以药物治疗为主,单纯运用中药、西药物治疗本病各有其优势和局限性,而中西医结合治疗高血压病,能较好控制血压、改善临床症状及治疗并发症。

1 临床资料

笔者采用本院 100例患有原发性高血压患者,随机将其分成对照组 48例,治疗组 52例。其中对照组男 26例,女 22例,年龄在 31～70岁,平均年龄在 55岁左右,病程 1～15年,平均 7年。治疗组男 32例,女 20例,年龄在 33～68岁,平均年龄在 49岁,病程 4年 ～13年,平均 5年。两组性别、年龄、病程等资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 诊断标准 原发性高血压的诊断标准符合 1999年《中药(新药)高血压治疗指南》诊断及分级标准。凡收缩压≥140mmHg或舒张压 1～90mmHg者均可诊断为高血压病。同时根据我国 1979年修定的高血压病临床分期标准,Ⅱ期高血压病为血压达到确诊高血压水平,并有下列各项之一者:①X线、心电图或超声检查均发现左心室肥大;②眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄;③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

2.2 排除标准 排除标准①继发性高血压病患者;②年龄在30岁以下,70岁以上者,妊娠或哺乳期妇女,对本药过敏者;③合并有心、肝、肾、脑功能不全和精神病患者;④不配合用药或资料不全者。

2.3 治疗标准 ①对照组采用西药常规治疗。单纯服用依那普利,10 m g/次,2次/d。两周为 1个疗程,共观察 3个疗程;②治疗组在对照组西药常规治疗的基础上,采用中医辨证分型:风阳上扰型:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳或恼怒加莺,肢麻震颧,失眠多梦,舌红,苔黄,脉弦细数,以天麻钩藤饮加减。痰浊蒙蔽型:头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑,以半夏白术天麻汤加减。肝火上炎型:头晕且痛,目赤,口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,失眠多梦,舌红,苔薄黄腻,脉弦数,以龙胆泻肝汤加减。气血亏虚型:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色恍白,心悸,失眠,舌淡,苔薄白,脉细弱,以归脾汤加减。瘀血阻窍型:眩晕头痛,失眠心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀斑,脉弦涩或细涩,以通窍活血汤加减。以上汤药 1剂/d,水煎服,早晚各一次。两周为 1疗程,共观察3个疗程。

2.4 观察用立式水银血压计测量血压,量血压前休息10min,量坐位右臂血压每次测量 3次,取平均值,每周测1次。治疗前血压值为未治疗前1周内非同1d的3次血压平均值,治疗后血压值为治疗后1周内非同1天的3次血压平均值。同时观察治疗前后的各项中医症状的变化情况。

2.5 统计学方法采用SPSS4.0用X检验,计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit检验,组间比较用 t检验。

3 结果

3.1 疗效标准 根据《中药(新药)临床研究指导原则》中的有关标准拟定。显效:舒张压下降10mmHg或以上,并达到正常范围,或舒张压虽未降至正常,但已下降20mmHg或以上者:有效:舒张压下降不及10mrzHg,但已达到正常范围,或舒张压下降10mmHg,但未降至正常范围,或收缩压下降30mmHg者;无效:未达到以上标准者。

3.2 治疗结果见表 1。

表1 疗效对比(例,%)

两组患者随着血压的下降,头晕、头痛、失眠、心悸症状逐渐减轻,治疗组改善的更早更明显。

4 讨论

西药降低血压迅速、可靠,但只能消除高血压表面病理特征,存在一定局限性;长期高血压患者因为逐步适应“高血压”的状况即适应性高血压,头疼并不是很明显,但是若单纯使用西药使血压迅速下降,患者多不能适应,头疼的症状反而更明显。中医认为头痛与机体阴阳平衡失调、气血不和、气机紊乱从而导致肝阳上亢、肝风内动有关,其总病机为肝肾亏损、痰浊血瘀、阴虚阳亢,为本虚标实。

原发性高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,目前仍是心恼血管疾病死亡的主要原因之一,严重地危害着人们的身体健康。我国自 20世纪 50年代以来的三次成人血压普查结果最示:高血压患病率总体呈明显的上升趋势,单纯应用西药副反应明显,结合中药则可以提高疗效,改善症状,减少副反应。本文资料显示:应用小剂量长效制剂降压药结合中医辨证分型的中两医结合方法治疗原发性高血压的疗效明显优于单纯应用西药。

[1] 时梅莉.中医中药治疗高血压病的探讨.河南中医学院学报,2003,18(2):45-46.