鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术100例疗效分析

顾晓宇

（江苏省启东市人民医院，江苏启东 226200）

鼻息肉（nasal polyp）为鼻部常见病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦黏膜在重力作用下逐渐下垂而形成。多数学者认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。近年发现其与阿司匹林耐受不良、内源性哮喘等全身性疾病有密切联系。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻黏膜水肿的结果[1-2]。本研究于2007年1月1日～2008年12月31日选择100例鼻窦炎鼻息肉，均行鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术治疗，随访1年，观察疗效，并对结果进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于 2007年 1月 1日～2008年 12月 31日选择100例鼻窦炎鼻息肉，所有的患者均诊断为鼻息肉并行鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术治疗。其中，男60例，女40例，男女性别比为 1.5∶1；年龄 23～45岁，平均（34.66 ±10.84）岁。

1.2 治疗方法

对入选的100例鼻窦炎鼻息肉均行鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术治疗，随访1年，观察疗效，并对结果进行分析。手术方法：用丁卡因加肾上腺素棉片（1%丁卡因20 ml 加肾上腺素3 支）做鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml 加少许肾上腺素做眶下神经、筛前神经、蝶腭神经阻滞麻醉，使用鼻内镜和手术器械及电动切割吸引器。采用Messerklinger 手术方式，对于伴有较大鼻息肉者，先清除鼻息肉，然后切除钩突，开放筛泡，根据病情及CT 片所见由前向后行筛窦开放术，扩大上鼻窦自然口，根据病情扩大额窦口；伴有中鼻甲肥大者行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术。中鼻甲水肿或息肉样变者行中鼻甲成形术。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲微波热凝术，伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔手术。术后术腔用高分子止血海绵填塞，术后2～48h 取出鼻腔内填塞物，清洁术腔，清除鼻腔鼻窦内积血、血痂，用生理盐水冲洗鼻腔，1次/d。鼻腔局部使用1%麻黄碱地塞米松混合液滴鼻减轻症状，全身使用抗生素和激素1个月左右。严重者延长用药时间。术后1个月内每周在鼻内镜下处理术腔，后酌情2～3周1次，根据病情进行收缩鼻腔黏膜、吸引分泌物、清除囊泡和肉芽，分离粘连及冲洗术腔，直至术腔黏膜完全上皮化。方法参照文献[1，3，4]。

1.3 疗效评价

治愈：临床症状消失；好转：临床症状改善；无效：临床症状无改善或恶化。

2 结果

经治疗后，100例鼻窦炎鼻息肉患者治愈75例，好转20例，无效5例，术后未见严重的并发症发生。结果见表1。

表1 100例患者的疗效Tab.1 Therapeutic effect of 100 patients

3 讨论

鼻窦炎对身体的危害极大，它可引起头痛、头昏脑胀、失眠健忘、心烦意乱，容易发脾气，学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠、注意力不集中等；它也可成为病灶，导致周围组织发炎，尤其是眼病，如中心性视网膜炎等。有长期低热的患者，多方诊治无效，经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎，经治疗痊愈。鼻窦炎对人们日常生活的影响也较大，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，如大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高，尤其是青年人的比例比较大，影响学习及工作，应及早治疗。

鼻内镜手术是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法，被誉为“鼻窦外科革命性的进步”，鼻内镜系统配有冷光源摄像机和显示器，可深入鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5 mm的小孔可将病变组织放大500倍，整个过程视野清晰、一目了然，使手术达到更精细的效果，并进行到以前不易达到的区域。与传统手术相比，鼻内镜下的腺样体吸切术具有术野清晰、操作精确、切除彻底、止血方便的特点，避免了传统手术操作的盲目和粗暴的不足，不易损伤正常结构[5-6]。因此，鼻内镜下的腺样体切除术比较安全，而且疗效较其他方法高1～3倍。它将传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔生理功能恢复的功能性手术，创伤小、恢复快，治愈率大大提高，减轻了患者的痛苦。由于鼻息肉不仅局限于鼻，还可以向周围侵犯鼻窦，使用圈套器摘除鼻息肉的传统方法很容易复发。鼻内镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率[7-10]。

本研究选择100例鼻窦炎鼻息肉，均行鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术治疗，随访1年并观察疗效。结果显示，100例患者治愈 75例（75.00%），好转 20例（20.00%），无效 5例（5.00%），术后未见严重的并发症发生。本研究结果进一步说明鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术能取得较好的效果，并发症少，有较好的临床应用价值。

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