动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折43例临床疗效观察

李志丹

本文采用动力髋螺钉系统治疗股骨粗隆间骨折，观察其疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择广东省湛江中心医院2007年4月至2009年4月股骨粗隆间骨折患者83例。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组43例，男23例，女20例，年龄19～82岁，平均(60.2±10.4)岁;致伤原因:跌倒伤21例，车祸伤11例，高空坠落伤8例，重物砸压伤3例;根据Evans分类标准:一类中Ⅰ型3例、Ⅱ型21例、Ⅲ型10例、Ⅳ型7例，二类2例。对照组40例，男21例，女19例，年龄20～81岁，平均(61.4±11.2)岁;致伤原因:跌倒伤20例，车祸伤9例，高空坠落伤7例，重物砸压伤4例;根据Evans分类标准:一类中Ⅰ型2例、Ⅱ型20例、Ⅲ型11例、Ⅳ型6例，二类1例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用Gamma钉治疗 患者麻醉后，取仰卧位。患肢外展中立位牵引复位，后内收内旋10°～15°。自股骨大粗隆顶点向近端作长10 cm切口，分离臀中肌至大粗隆顶部，于大粗隆顶端偏内缘，梨状窝偏外侧开孔，导针保留，一般不扩髓，根据术测量，选择髓内钉，连接导向器后，顺着导针插入髓腔，确定插钉深度，顺股骨颈中线或稍偏下在导向器引导下置入拉力螺纹钉，通过拧紧拉力钉对骨折端加压。锁定远端锁钉。逐层关闭切口并置引流。

1.2.2 观察组采用动力髋螺钉治疗 麻醉同上。自大粗隆顶点向下作长约15 cm纵行切口，显露股骨上端和大粗隆。在C臂X线透视下，于大粗隆下约2 cm处按5°～10°前倾角、130°～135°颈干角经135°导向器向股骨颈方向置入定位导针，C臂机透视证实导针位置。通过导针向股骨头颈部扩髓，通过导针，拧入相应的加压螺钉，其钉头达股骨头皮质下约1 cm左右，向钉尾套入侧方钢板，用皮质骨螺钉将钢板固定于股骨干，取出导针。用加压器对加压螺钉进行加压，加压力需根据具体情况而定，最后旋入尾钉。再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗并逐层关闭伤口。

1.2.3 术后处理 两组患者术后患者给予抗感染治疗，根据伤口引流情况及时拔除引流管。14 d拆线。术后第3天床上进行被动活动等。

1.3 观察指标 记录两组患者手术切口长度、手术时间、输血量以及引流量;评定两组患者治疗效果。

1.4 统计学分析 采用统计学软件包SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术切口长度、手术时间、输血量以及引流量比较，见表1。

表1 两组患者手术切口长度、手术时间、输血量以及引流量记录结果±s)

表1 两组患者手术切口长度、手术时间、输血量以及引流量记录结果±s)

注:两组患者切口长度、手术时间、输血量以及引流量比较，差异无统计学意义，P＞0.05

组别 例数 切口长度(cm) 手术时间(min) 输血量(ml) 引流量(ml)对照组40 12.3±3.4 108±23.4 260±41 81±30观察组43 13.1±2.9 112±30.4 250.3±38 75±40

2.2 两组患者治疗后临床治疗效果评定结果，见表2。根据采用Kudema改良Merli D’Aubigne标准评定髋关节功能，把髋关节疼痛、运动幅度、步行情况三项评分相加，优≥17分，良13～16分，可9～12分，差≤8分。

表2 两组患者治疗后疗效评定结果(例，%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位骨折，是临床最常见的髋部骨折之一。股骨粗隆间骨折治疗主要是防止髋内翻畸形，降低患者的病死率。保守治疗虽能治愈股骨粗隆间骨折，但因其并发症较多。现多采用手术治疗，只要术前纠正原有疾病，患者能耐受手术，应积极行手术治疗，可以显著提高患者的生活质量。在手术治疗中，动力髋螺钉和Gamma钉治疗更符合生物力学要求，能够达到满意复位［1］。

从生物力学特点来说，动力髋螺钉属于髓外固定系统。动力髓螺钉系统利用一根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力，使得稳定性骨折治疗成功率得到很大提高［2］。Gamma钉属髓内固定系统，Gamma钉结合了动力髋与髓内钉的优点，髓内钉与股骨头颈相连，力臂短，弯矩小，远端锁钉抗缩短和旋转的能力强，对防止旋转移位、髋内翻有自锁作用，抗剪力大，不对股骨粗隆部压拉应变造成倒转。

从本文可以看出，两组治疗方法在手术过程中差异无统计学意义;两种方法治疗后临床效果相比，差异无统计学意义，说明两种方法都是治疗股骨粗隆间骨折的好方法。但是有研究表明，Gamma钉在X线下暴露次数多，并且Gamma钉的价格比DHS高［3］，所以从这些方面讲，动力髋螺钉更适合临床广泛应用。

［1］杨永成，刘建平，负子峰.Gamma钉与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.西北民族大学学报，2008，29(3):68-69.

［2］王志强，谢鹏，王景贵.动力髋螺钉治疗股骨粗隆问骨折的疗效分析.武警医学院学报，2008，17(12):1102-1104.

［3］何升华，彭俊宇，赵祥.股骨粗隆间骨折3种不同手术方式的病例对照研究.中国骨伤，2009，22(1):6-9.