四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的临床体会

王文勇

幽门螺杆菌(hp)是慢性活动胃炎，消化性溃疡，胃癌和黏膜相关性淋巴瘤的重要病因，目前临床上推荐的Hp根治方案是抑酸剂或铋剂联合两种抗生素，而Hp对抗生素耐药是根除失败的主要原因［1］，根除Hp是治疗以上属疾病的关键，本文采用含埃索美拉唑、左氧氟沙星的四联疗法治疗Hp感染，并评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用2008年1月至2009年8月经胃镜检查并经复查的病例符合以下条件者纳入病例标准:①有不同程度的上腹疼痛，上腹胀瞒，反酸、嗳气等症状;②经胃体或胃窦组织炎症明显处取活检进行尿素酶实验或组织学检查为Hp阳性者;③近4周未使用铋剂、抑酸药和抗生素治疗;④排除引起消化道症状的其他系统疾病、妊娠者及有严重并发症的不纳入本研究范围。共有72例随机进入本研究，年龄16～84岁，其中男47例，女25例。治疗组42例，男28，女14例;对照组30例，男19，女11例。两组在病情、年龄、性别等方面均无统计学差异。

1.2 方法 治疗组给埃索美拉唑20 mg，阿莫西林lg，克拉霉素250 mg及左氧氟沙星200 mg，每日2次服药，分别于早餐前半小时及睡前半小时服用。对照组给埃索美拉唑20 mg，阿莫西林lg，克拉霉素250 mg，每日2次服药，分别于早餐前半小时及睡前半小时服用。疗程均为1周，治疗期间停用其他药物，疗程结束4周后复诊。观察H P根除率、症状缓解率及不良反应发生率。患者记录不良反应和症状改变，治疗前后查血、尿、大便常规及肝、肾功能，每周复诊1次，或有任何异常随时就诊。

1.3 疗效评定 Hp根除以胃镜下取胃窦或胃体黏膜，进行病理组织学或尿素酶实验阴性为标准;症状改变及不良反应，以病员自我感觉症状改变的记录及复诊医生纪录为准，症状完全消失或减少原来的50%以上判定为有效。

1.4 统计学处理 各组有效率用χ2检验。以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

治疗组Hp根治率(95.2%)高于对照组(76.7%)，有统计学差异(χ2=3.95，P＜0.05)。治疗组症状完全消失25例，缓解10例，总有效35例(83.3%)，对照组症状完全消失10例，缓解9例，总有效(82.6%)，无统计学意义(χ2=0.01，P＞0.05);治疗组6例(14.3%)，对照组5例(16.7%)有头晕，纳差，恶心等副反应但反应轻微，无一例因副反应而中断治疗，疗程结束后自行消失，无统计学意义(P＞0.05)。两组均未发现肝、肾及血液系统的不良反应。见表1。

表1 两组Hp根治率(%)、症状有效率(%)、不良反应率(%)

3 讨论

Hp理想的根治疗法应该是根治率在90%以上，不良反应少、患者依从性好和即使根治失败也不增加Hp对抗菌药的耐药性。以铋剂为中心的三联疗法根治率超过80%，成为普遍认可的方案，但较长的疗程可增加副作用和降低依从性［2］。体外实验Hp对多种抗菌药敏感，但临床上单用抗生素或铋剂疗效差，这与很多因素有关，其中重要的是Hp寄居在胃黏液层内，其周围高酸环境破坏了对酸敏感的药物［3］。

埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，起效快，效果更好，口服索美拉唑(40 mg)比兰索拉唑(30 mg)、雷贝拉唑(20 mg)具有更好的抑酸作用，且不良反应发生率低，具有良好的耐受性［4］。邹军等研究Hp对阿莫西林、克拉霉素耐药的菌株对左氧氟沙星均敏感，在阿莫西林和左氧氟沙星治疗中根除率达 91.7%［5］。

由于质子泵抑制剂其强大的抑酸作用，以质子泵抑制剂为基础，联合三种抗生素的四联药物疗法成为近年来倍受推广和接受的治疗Hp感染的治疗方案。本观察选用具有起效快，效果更好的新一代质子泵抑制剂埃索美拉唑，加用对耐药菌株敏感的左氧氟沙星和新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一的克拉霉素并联用抗药性产生较小的阿莫西林。本观察结果表明，埃索美拉唑20 mg加阿莫西林1g加克拉霉素250 mg加左氧氟沙星200 mg，每日2次口服，早晚服药，短疗程(7 d)，在治疗Hp感染，缓解和消除上腹疼痛，上腹胀瞒，反酸、嗳气等症状方面有较好效果，治疗Hp根除率达90%以上，说明此法在临床上治疗Hp感染有较好的疗效。在治疗中虽有一定的副反应，但程度很轻微，无一例因副反应中止治疗，且治疗结束后均全部消失。

含埃索美拉唑、左氧氟沙星的四联疗法具有Hp根除率高，副作用小、患者耐受性好、症状缓解快、疗程缩短、总疗程仅为l周等优点，值得临床推广。

［1］张万岱，萧树东，胡伏莲，等.幽门螺杆菌共识意见(2003年安徽桐城).中华消化杂志，2004，24(2):126-127.

［2］李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2000，20(1):13.

［3］Van derhulst RWM，Kellcr JJ，Rauws BAJ，et al.Treatment ofhel icobactcr pylori infection:A royiew of thewor1d 1iterature.Helicobacter，1996，1(1):6-19.

［4］代小松，韩盛玺.埃索美拉唑-质子泵抑制剂的新成员.华西药学杂志，2007，22(3):356-357.

［5］邹军，杨昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽门螺杆菌的实验室评价和临床研究.中华医学杂志，2003，83(20):1778.