自控腰-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的效果评价

孙珂 陈妙霞 陈少云

自控腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛(CSEA)是常用分娩镇痛方法之一，用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼可明显选择性阻滞感觉神经而减少运动神经阻滞，实现可行走性CSEA分娩镇痛［1］。2007年10月至2009年10月我科应用此方法镇痛分娩1062例，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年10月至2009年10月在我院常规产检的且愿意分娩镇痛的孕妇1062例为观察组，选择同期1084例定期产检的产妇为对照组。所有对象均无精神疾病史、无脑部疾患，具有一定的文化程度，自愿加入本研究。入选产妇均为初产、足月妊娠、单胎头位、无产科高危因素、无阴道分娩禁忌证。两组产妇在年龄、职业、文化程度及新生儿体重、用药剂量等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组经过产妇及家属签字同意，在产妇进入产程后，给予吸氧，开放静脉通道，连接心电监护仪，于宫口开大至2～3 cm时，由麻醉医师进行穿刺(L2～3或L3～4)，穿刺成功后，注入罗哌卡因2～3 mg+舒芬太尼5～10 μg混合液，负荷剂量5 ml，观察5 min，注意生命体征、双下肢活动情况，排除麻药中毒等不良反应，测定麻醉平面，相对平面控制在T9以下，绝对平面控制在T10以下。抬高床头30°，然后连接一次性镇痛泵，余药加入100 ml生理盐水中，调整持续剂量6～10 ml/h，自控加药量3～5 ml，锁定时间15～20 min，总容量限定20 ml/h。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 12.0进行处理，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

1.3 检测指标及判断标准

1.3.1 疼痛 运用视觉模拟疼痛评分法(Visual Analog Pain Scale，VAS)对疼痛的程度进行评估。VAS评分法采用10厘米长的直线，其中0表示完全无疼痛，10厘米表示想象中最剧烈的疼痛。依据被测者的感受，在直线上的相应部位做记号，数值越大表示疼痛的程度越强。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛的比较(表1)。

表1 两组产妇疼痛的比较

2.2 产程时间的比较(表2)

表2 产程时间的比较

2.3 产后出血和新生儿出生评分(表3)

表3 产后出血和新生儿出生评分

3 讨论

3.1 分娩镇痛的重要意义 分娩是一个自然和健康的过程，但分娩过程中剧烈的宫缩使产妇疼痛、焦虑和恐惧，这种不良的刺激可导致神经体液的变化，酸碱平衡失调，影响子宫的血流灌注，使母儿通过胎盘的物质交换减少，胎儿缺血、缺氧，导致胎儿宫内窘迫的发生;同时还可影响子宫收缩，致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，致产程延长，阻碍了产程的进展，增加难产机会，从而增加了剖宫产率［2］。

分娩镇痛能消除产痛引起的过度通气和低氧血症，可有效地减少分娩中肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，使产程缩短，改善子宫的血流量。完善的镇痛可以有效地减轻心脏的负担，可明显减少机体耗氧量;可有效抑制过度的交感神经反应，消除子宫收缩力不足或过强，恢复正常宫缩;同时可以消除子宫的低灌注状态，有利于胎儿的氧合［3］。

3.2 自控腰硬联合阻滞麻醉镇痛 腰硬膜联合麻醉是分娩镇痛中应用最广泛、最有效的镇痛方法［4］。先以快速有效的腰麻镇痛，后经硬膜外导管持续镇痛，即吸收了腰麻起效快，用药量少，镇痛确实的优点，又结合了硬膜外可持续给药的特点，满足了整个产程的镇痛需要。观察组用罗哌卡因用于分娩镇痛，罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药，其对心脏和中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响，尤其是低浓度时具有明显的感觉与运动神经分离阻滞作用［5］，镇痛效果好，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离更趋明确，不影响总产程进展，使产妇能在无宫缩痛的情况下待产、正常下床活动、进食、自主排尿，故称可行走性分娩镇痛。第二产程产妇能自动加腹压，自如配合分娩，不增加手术助产率，对新生儿也无不良影响。同时还有效地防止了血压下降、恶心呕吐及术后头痛等不良反应的发生。

自控镇痛泵使药物持续注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，用药量小，仅阻滞感觉及交感神经，而不阻滞运动神经，达到持续无痛，消除了对产痛的恐惧感［6］。同时不论在哪一产程中出现异常需要剖宫产无需重新做腰穿，只需要加大药物量，为抢救赢得时间。分娩镇痛可持续到生产结束，产妇不必担心疼痛再出现，分娩结束后拔出导管很快各种感觉恢复正常。减少了因疼痛导致的剖宫产，避免了手术所致的并发症，节约了住院费用和住院时间，增加了病床周转率，减少了医护工作量。

本组资料表明，自控腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩能显著减轻分娩时疼痛，减少产后出血、缩短产程，但并不增加新生儿窒息率，对母婴无副作用，能提高产妇自然分娩的满意度和质量，是安全有效的，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境，值得产科临床推广应用。

［1］郭建荣，姜虹，崔建君.分娩镇痛的研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1):61-62.

［2］刘兴会，王晓东.产科临床热点.人民军医出版社，2008:27-41.

［3］胡容丹，王信钰，张永和.持续硬膜外亚麻醉术在无痛分娩中的应用.实用妇产科杂志，1997，13(2):98.

［4］曲元，吴新明，徐成娣，等.腰麻+硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2000，20:216-219.

［5］曲克力，周卫卫，郜红艳，等.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛110例分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(7):426.

［6］李其英.可行走性腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的护理体会.护理实践与研究，2007，4(8):39-40.