团体心理疗法对偏瘫患者的康复效果

孙淑艳，吕红梅，于建敏，曹巍巍，蔡秀娟，胡 芳

脑卒中引起的偏瘫严重影响患者的生活能力和社会功能，而患病后社会、心理因素以及神经解剖结构的改变继发的负性情绪又进一步加重神经功能障碍，因此对脑卒中患者进行心理治疗与其神经功能康复的效果密切相关。2006-04～2009-11笔者以在所在医院神经内科住院的急性脑卒中偏瘫患者并伴有焦虑、抑郁等负性情绪的患者为研究对象，采用团体心理疗法，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组178例，其中男96例，女82例；平均年龄（60±9）岁。脑出血72例，脑梗死106例。脑卒中诊断标准符合中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准。178例患者因偏瘫（患侧肢体肌力0～3级）均生活不能自理，半数以上患者伴有言语含混不清，日常生活交流受限；由于同时伴发的焦虑、抑郁等负性情绪，患者拒绝与人交流、烦躁易怒、拒绝配合医护人员的治疗等，个别患者甚至出现自杀倾向。排除标准：①严重智能障碍；②完全性失语；③阳性精神疾病史及家族史者；④有其它重大疾病（如心肌梗死）。

1.2 临床测试指标 178例患者于治疗前和治疗12周后分别用汉密尔顿抑郁量表-24项（HAMD-24）[1]和日常生活能力的Barthel指数（BI）量表[2]进行抑郁、焦虑情绪和日常生活能力评定。

1.3 治疗方法 根据自愿原则，将178例患者分为常规治疗组（对照组）、常规治疗加团体心理疗法组（研究组），每组89例。各组治疗前的HAMD-24总分、BI总分无显著差异（P＞0.05）。

1.4 常规治疗 急性期根据病情给予脱水、监控血压、脑细胞保护等治疗。对脑出血患者选择性进行颅内血肿穿刺引流，脑梗死患者选择性进行溶栓、抗凝治疗。各组均在生命体征平稳（一般在5～7 d）后即进行康复治疗。内容包括：①运动疗法：早期床上抗痉挛体位摆放及被动关节活动；采用运动再学习等技术，按照运动发育程序依次进行，配合增强肌肉力量练习、关节活动度练习等，并针对患者的具体问题采取相应康复措施；②作业治疗及日常生活活动能力训练：依据患者各阶段的实际运动功能情况，进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅的相互转换等日常生活活动，以及木工等的手工模拟操作和套环、拼图等文体娱乐方面的训练；③其它疗法：如进行针灸、超声脑血管治疗仪治疗等。

1.5 团体心理疗法 根据治疗前个别面谈获得的预测信息建立同质性团体，团体规模为5～8人/组。治疗1次/周，共12周。每次治疗时间根据患者身体耐受情况决定，平均30～40 min/次。团体治疗由2名具有团体治疗资质的心理咨询师担任领导者，每名治疗师带领一个团队。治疗时患者家属不参与，由护士提供照料和保证安全。每个团体由1名护士担任助手，担任助手的护士均接受过专业培训。

表 1 两组治疗前后HAMD-24、BI指数评分（±s）

表 1 两组治疗前后HAMD-24、BI指数评分（±s）

与治疗前比较，*P<0.01

量表 对照组（n=89） 研究组（n=89）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 0.809 37.3±8.6 23.0±7.2* 12.028 BI指数 47.3±8.9 45.5±10 1.269 46.3±9.5 58.0±11.3* 7.477 t值 t值

表 2 两组治疗前、治疗后、随访时的HAMD、BI指数评分比较（±s）

表 2 两组治疗前、治疗后、随访时的HAMD、BI指数评分比较（±s）

与治疗前比较，#P<0.01

量表 对照组（n=89）研究组（n=89）治疗前 治疗后 随访时 治疗前 治疗后 随访时HAMD 36.4±6.5 37.2±6.7 36±8.7 37.3±8.6 23.0±7.2# 19±4.3#BI 47.3±8.9 45.5±10 46.7±11.2 46.3±9.5 58±11.30# 79.1±12.5#

2 结果

经过团体心理法治疗12周后，研究组抑郁、焦虑等负性情绪较治疗前明显改善，HAMD-24 总分（24.0±8.8）分（P<0.01）； 其日常生活能力亦显著提高，BI总分 （55.4±20.0）分（P<0.01）。 见表 1。

将HAMD总分和BI总分采用Pearson法进行相关分析。 结果表明，两者之间呈负相关（r=-0.442，P<0.001）。 提示伴有抑郁、焦虑等负性情绪障碍的脑卒中患者可能有更明显的神经功能损害，而负性情绪的改善，可促进神经功能障碍的恢复及日常生活能力的提高。

治疗后第6个月笔者对178例患者进行了随访，随访时的HAMD-24量表和BI量表变化情况详见表2。

数据显示：6个月随访时虽然对照组HAMD总分较治疗后12周时降低，BI量表总分较治疗后12周时也有轻度提高，但均无统计学差异（P＞0.05），而研究组抑郁障碍较治疗后12周时明显改善（P<0.01），日常生活能力也在治疗后12周时明显提高（P<0.01）。提示团体心理治疗不仅能改善脑卒中急性期患者的抑郁、焦虑等负性情绪，纠正神经功能障碍，而且具有远期治疗效应，更有利于患者社会功能的康复。

3讨 论

团体心理疗法自20世纪40年代问世以来，已被广泛应用到多种疾病的治疗和康复中。目前国内外团体心理治疗形式，包括癌症患者支持团体[3]、中学生网络依赖团体[4]、康复期精神分裂症团体[5]、抑郁症治疗团体[6]、社交焦虑障碍团体[7]等，但对脑卒中患者心理治疗的研究均为一对一的个别心理治疗，尚未发现有将团体心理治疗用于脑卒中偏瘫患者的研究。本研究结果证实：运用团体心理治疗方法对脑卒中偏瘫患者进行早期干预治疗，能从心理上缓解患者的负性情绪，使其主动参与康复训练及社会活动，从而提高脑卒中患者的临床治愈率和生活质量，促进脑卒中偏瘫患者更好地回归社会。

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[7]Chen J,Nakano Y,Ietzuqu T,et al.Group cognitive behavior therapy for Japanese patients with social anxiety disorder:preliminary outcomes and their predictors[J].BMC Psychiatry,2007,10（7）：69.