非超声乳化小切口白内障摘出术的临床观察

钟志福

【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化人工晶状体植入术的临床效果。方法 右上象限角巩膜缘隧道切口,进入前房,开罐式或连续环形撕囊,水分离核后,用晶状体圈匙摘出晶状体核,囊袋内植入人工晶状体。结果 术后第1天视力≥0.3者1045眼(76.4%),<0.05者34例占2.5%;术后3 d视力≥0.3者1224眼(89.5%),<0.05者16例占1.2%。结论 小切口非超声乳化白内障摘出术是一种疗效好、设备便宜、技术容易掌握、适宜于基层医院应用的良好方法。

【关键词】白内障摘出术; 小切口; 人工晶体植入

Nonphacoemulsification small incision cataract extraction in clinical observation

ZHONG Zhifu.Corresponding author:Huidong County,Guangdong Province,People's HospitalENT,Huidong 516363,China

【Abstract】 Objective To investigate the nonphacoemulsification small incision intraocular lens implantation in the clinical effect.Methods The upper right quadrant edge corneoscleral tunnel incision into the anterior chamber,the irrigation or continuous circular capsulorhexis,water nuclear separation,the key ring with lens lens nucleus extraction,intraocular lens implantation in the capsular bag.Results The postoperative visual acuity ≥ 0.3 the first day of 1045 persons(76.4%),“0.05 from 34 cases of 2.5%; three days after sight ≥ 0.3 were 1224(89.5%),” 0.05 from 16 cases of 1.2%.Conclusion The small incision phacoemulsification cataract extraction is a good curative effect,equipment,cheap,easy to master the technology,suitable for a good grassroots way to hospital.

【Key words】Cataract extraction;Small incision;Intraocular lens implantation

白内障是全球第一位致盲眼病,占盲人病例的46%[1]。随着全球人口老年化,白内障的发病率不断上升。目前世界公认的最理想的手术方法是白内障超声乳化术,它以其手术切口小,密闭性好,切口愈合快,屈光状态稳定,术后并发癥少及视功能恢复快等优点成为白内障手术新趋势。但因设备昂贵,初学者并发症多,而影响了其在基层医院普及及推广。作者采用小切口非超声乳化人工晶状体植入术的方法行白内障摘出人工晶体植入术取得良好效果,现报告以下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年7月至2009年7月本院住院白内障患者(含防盲扫盲患者)1353例1368眼。包括先天性白内障5例6眼,发育性白内障11例11眼,并发性白内障48例53眼,各类老年性白内障1282例1291眼,其中合并有青光眼25例28眼,外伤性白内障7例7眼。男613例618眼,女740例750眼,年龄5~93岁,平均63.8岁。视力光感0.25。

1.2 手术方法 术前30 min复方托吡卡胺眼水散瞳,盐酸丙美卡因眼水表面麻醉。常规消毒铺巾,上直肌固定或不固定缝线。右上象限作以穹窿部为基底结膜瓣,充分止血后在巩膜上作一反眉弓深约1/2巩膜厚度切口,弧长约5.5 mm,反眉弓切口最低点距角巩膜缘约1 mm,用隧道刀自切口处向透明角膜分离并越过角巩膜缘约1 mm,角膜穿刺刀穿入前房,注入透明质酸钠,开罐式或连续环形撕囊,水分离核至核游离,并使核脱出前房,根据晶体核大小是否作碎核,用角膜穿刺刀扩大内刀口,使内刀口大于外切口。晶体核后方注入粘弹剂,用3×8 mm晶状体圈匙伸入核后方,将晶体核托引出前房。用注吸器注吸残留皮质。甲基纤维素注入囊袋及前房,植入人工晶体。调整人工晶体位置,使攀在水平位。吸净前房残留粘弹剂,刀口不缝合或视切口情况缝合一针,结膜下注射妥布霉素20 mg,地米2 mg,穹窿部涂0.5%四环素可的松眼膏包单眼。

2 结果

术后第1天视力≥0.3者1045眼(76.4%),<0.05者34例占2.5%;3 d后复查视力≥0.3者1224眼(89.5%),<0.05者16例占1.2%。并发症:术后角膜内皮水肿278眼占20.3%,其中重度水肿23眼占1.7%,前房出血7眼,占0.5%;前房有絮状渗出17眼,占1.2%;术创切口哆开3例,占0.2%;术后高眼压53例,占3.9%。玻璃体脱出25例,占1.8%;全部植入pmma后房型人工晶体。其中有2例2眼缝线固定人工晶体。

3 讨论

白内障超声乳化摘出联合人工晶体植入术是被公认的目前治疗白内障的最好方法。但其亦有局限性如手术复杂,难度大,依赖机器,费用高,易造成永久性损伤[2]。小切口非超声乳化白内障摘出联合人工晶体植入术于其角巩膜切口较小,术后散光小,视力恢复快,操作简单,不需昂贵设备,并不受晶状体核硬度的限制等优点[3]。

通过临床实践,笔者有如下体会:①采用右上象限反眉弓切口,弧长5.5 mm,内口大于外口,因采用反眉弓切口,晶状体核更易托出,手术操作方便,角膜缘切口小,对组织损伤小,切口两端远离角膜缘,术后产生有力悬吊作用得以控制散光。且易于扩大内口而不影响切口密合;

②隧道深度以巩膜层间1/2厚度为宜。隧道层间分离要足够宽,否则扩张内口时易造成切口出血,影响手术且术后易出现前房出血。本组前房出血患者均有术中扩大内口时不同程度的切口出血;

③隧道长度以2 mm为宜,过长影响操作,过短伤口密合差易哆开,如过短需行切口缝合一针,本组患者有3例伤口哆开,其中有2例是隧道过短所致,笔者认为只要隧道过短不管术后伤口密合如何应给予缝合切口最少一针;

④隧道外口最低点近角巩膜缘约1 mm为宜。过远影响操作,易至虹膜脱出。过近外口易外露影响切口愈合,易引起切口哆开;

⑤出核时,晶体囊圈要下压隧道后叶将晶体核引出,尽可能减少与角膜内皮接触,遇极硬核或大核时建议扩大外口或碎核分次托出。本组角膜内皮水肿患者中大多是极硬核或大核未经碎核而经多次出核所至;

⑥抽吸残留皮质要干净,由其上方的皮质。术后易掉入前房引起高眼压。本组高眼压患者中多有皮质残留现象;

⑦尽可能减少进入前房次数,缩短手术时间。本组前房絮状渗出患者中有6例因手术时间较长所至;⑧术后要直接跟患者交待好术后护理及注意事项,如近期不能按压眼球及做重体力活动。本组伤口哆开患者中都有碰过眼球史。

总之,非超声乳化小切口白内障摘术是一个切口较小,术后散光小,视力恢复快,操作简单,手术时间短,不需昂贵设备,且不受晶状体核硬度的限制的手术。适宜于基层医院应用的良好方法。虽然本组患者并发证不少,但大多是可以避免的。低视力较多是因为本组患者大多是白内障防盲扫盲患者,有相当部分术前光定位不准。已可估计术后视力欠佳,但为还病者一线希望而给予手术。

参 考 文 献

[1] 葛坚.眼科学.人民卫生出版社出版,209.

[2] 李风鸣.眼科全书.人民卫生出版社出版,1657.

[3] 李绍珍,林振德小切口白内障手术.人民卫生出版社出版.