子宫输卵管碘油造影术对输卵管性不孕的临床诊断价值

李燕萍 王小婕 欧璐

【摘要】 目的 探讨子宫输卵管碘油造影(HSG)对女性输卵管性不孕病因的诊断价值。方法 对300例资料较完整的输卵管阻塞性不孕患者子宫输卵管碘油造影的资料进行分析。结果 输卵管通畅72例(24%),输卵管通而不畅78例(26%),双侧输卵管阻塞52例(17.3%),单侧输卵管阻塞98例(32.7%)。结论 子宫输卵管碘油造影对输卵管性不孕具有较好的临床诊断价值。

【关键词】不孕;输卵管阻塞;子宫输卵管造影

The value of clinic diagnosis of hysterosalpingography in fallopian tubes resultingininfertility

LI Yanping,WANG Xiaojie,OU lu.Nanhai hospital of southern medical university,Foshan,528200,China

【Abstract】 Objective To investigate the value of hysterosalpingography(HSG)in the diagnosis of fallopian tubes resulting in infertility.Methods Hysterosalpingographic of 300 cases with fallopian tubes resulting in infertility were collected and analyzed.Results Among 300 cases,fallopian tubes complete pantency was seen in 72 cases(24%),partial obstruction in 78 cases(26%),biolater tubal obstruction in 52 cases(17.3%),unilater tubal obstruction in 98 cases(32.7%).Conclusion HSG is with important valuable for diagnosing fallopian tubes abnormalities in infertility females.

【Key words】Infertility; Fallopian tube obstruction; Hysterosalpingography

近年来不孕症的发病率逐年增加,而女性不孕症中输卵管因素所致不孕者居首位。输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[1]。子宫输卵管造影术(HSG)是目前广泛应用于不孕症检查的传统诊断技术,是诊断输卵管性不孕症的重要方法。本研究通过对300例输卵管阻塞性不孕症患者的子宫输卵管碘油造影表现及结果进行分析,旨在探讨不孕症中的临床诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月至2008年12月期间到广东省佛山市南方医科大学附属南海医院妇产科门诊就诊的不孕症患者300例,年龄21~45岁,平均26.5岁。其中原发不孕83例(27.7%),继发不孕217例(72.3%);继发不孕中人工流产史118例(54.4%),药物流产史58例(26.7%),异位妊娠24例(11.1%),自然流产史9例(4.1%),正常分娩8例(3.7%)。

1.2 方法 300例妇女均无生殖道急性炎症,无HSG检查禁忌证,术前常规作碘过敏试验,造影时间选择月经干净3~7 d进行,造影剂采用进口碘化油注射液10 ml,采用西门子数字胃肠造影机进行动态透视宫腔及输卵管充盈情况,随时观察子宫形态和造影剂通过输卵管情况,多体位观察显影满意后摄片记录后,拔管结束造影。24 h后再摄片一张,观察造影剂在输卵管内残留及盆腔内的弥散情况。

1.3 判断标准[2] ①子宫输卵管通畅:推进碘化油无阻力,当日X光片显示两侧输卵管形态正常,并有碘化油充盈,次日X光片可见碘化油均匀分布于盆腔内;②输卵管部分阻塞:碘化油推入时有阻力,输卵管有碘化油充盈但呈迂曲、狭窄、粘连有时呈锐角,输卵管有时僵硬、伞端粘至高位。输卵管呈局限性增粗等。次日可见碘化油呈不均匀或均匀散开;③输卵管阻塞:当碘化油注入时输卵管不显影、部分显影或呈团块聚集,未见碘化油流出输卵管,24 h未见盆腔内有碘化油存在或呈团块状。

1.4 结果 300例HSG结果中,双侧输卵管通畅72例(24%),通而不畅78例(26%),双侧输卵管阻塞52例(17.3%),单侧阻塞98例(32.7%);其中202支阻塞输卵管中,角部阻塞62枝(30.7%),峡部阻塞56枝(27.7%),伞部阻塞84枝(41.6%)。造影术后有62例患者自然受孕,受孕率为20.7%,其中,受孕時间距造影术后最短1个月,最长6个月。

2 讨论

子宫输卵管疾患是不孕症的常见原因,而输卵管阻塞又是不孕症的重要原因之一。引起输卵管性不孕的原因很多,感染是最常见的原因。由于输卵管介于子宫及腹腔之间,极易受到生殖活动、医源性以及邻近器官炎症的直接蔓延而导致输卵管的梗阻[3]。本研究300例子宫输卵管碘油造影中双侧输卵管阻塞52例(17.3%),单侧阻塞98例(32.7%),共占50%,这就提示输卵管阻塞发病率很高。

结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件,明确输卵管阻塞部位、性质是确定输卵管性不孕治疗对策和不孕症疗效的关键[4]。子宫输卵管碘油造影能使子宫输卵管充盈良好,密度均匀,输卵管走行、形态显影清晰,可清晰提供输卵管的内部结构以及输卵管通畅程度,还可以对粘连、阻塞、积水等作出判断,而且对子宫病变及输卵管阻塞部位、性质以及骨盆区腹膜是否粘连作出明确诊断,还可以较直观地观察间质、淋巴、静脉碘油逆流,特别是对输卵管梗阻的部位判断更具优越性,尚有一定的治疗再通作用。HSG的优点是操作简单,费用低,能清楚显示子宫腔形态和输卵管管腔结构,而且因改变了腹腔环境可能提高受精力[5]。本组300例不孕患者中,造影后有62例受孕,受孕率为20.7%,子宫输卵管造影术对输卵管阻塞性不孕症患者不仅能明确诊断,同时也有很好的治疗作用。

碘油造影的优点是既可了解输卵管情况又可了解子宫腔的情况,同时可能分解微薄的粘连[6]。碘化油作为一种理想的造影剂,具有密度高,显影清晰,停留时间长的特点,对输卵管具有润滑和支撑作用,使管腔不易再次粘连,在进行子宫输卵管造影时推注碘油加一定压力,由于碘化油的刺激,使输卵管扩张,肌层收缩,蠕动增强,对轻度黏连有分离作用,使狭窄部位通畅,使扭曲部分伸直,对粘连的缓解有一定的作用,有较好的治疗作用。此外,由于碘化油表面张力大、润滑,所含碘有消毒杀菌作用,能改善血运,促进炎症吸收,对慢性炎症有较好的疗效,对输卵管的疏通作用强于一般的通水治疗。一般的输卵管通液检查虽然可以大致判断输卵管的通畅情况,但却不能反映出子宫及输卵管的形态及病情程度,以及输卵管伞端是否粘连、积水,HSG与输卵管通液术的比较,输卵管通液检查仅凭术者及患者的感觉来判定,有一定的主观性[7],难以对输卵管的功能、形态作出判断。而HSG可在屏幕下直视子宫及输卵管内部结构的形态,是评价输卵管通畅性的重要方法。近年来,子宫输卵管声学造影术、宫腔插管造影通液术及染色腹腔镜检查(LSC)等手段应用于输卵管不孕症,避免了射线损害,但是不可忽视在诊断输卵管性不育中,HSG在大多数对象可提供输卵管内部结构和输卵管是否通畅,尤其是判定输卵管梗阻部位,优于LSC[8]。

HSG一直被公认为是输卵管功能检测的重要方法[9]。HSG作为一种简便、无创、风险小、费用低廉的输卵管检查方法,既能了解子宫发育及形态,又能对输卵管的形态、通畅性和阻塞部位作出准确诊断,具有较高的准确性,可为临床提供直观、可靠、准确的判断依据,且有一定的治疗作用,适宜作为初步的输卵管及盆腔情况筛查方法。HSG用于检测输卵管性不孕病因诊断,不失为一种较好的筛查技术,因而成为女性不孕症病因检查的首选和常用方法。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:381.

[2] 姜梅,曹育爱,张少玉,等.75例子宫输卵管碘油造影的临床报告.中国计划生育学杂志,2001,1:31.

[3] 陆海音,宋向菁,刘德英,等.宫腔镜与HSG诊治输卵管梗阻性不孕105例的比较.生殖与避孕,1999,19(4):246.

[4] 陈红,黄伏莲.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕症中的诊断价值.医学临床研究,2008,25(8):1496.

[5] 孙爱军,黄坚,周远征,等.子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):371.

[6] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,1991:976.

[7] 李玉萍,何智坚,朱权芝.联合应用宫腔镜、腹腔镜和子宫输卵管通液及子宫输卵管碘油造影检查诊断不孕症110例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(1):48.

[8] 杨丹,李佶,李梅,等.腹腔镜检查与子宫碘油造影对输卵管因素不孕的诊断比较.实用妇产科杂志,1996,12(6):301.

[9] 左文莉,王苹.四种输卵管通畅性检测方法比较.中华妇产科杂志,1996,31(1):31.