中西医结合治疗糖尿病38例

张福东

吉林省通榆县第二医院中医科，吉林 通榆 137205

糖尿病是身体不能利用或者制造足够的胰岛素，葡萄糖进入不了细胞，就在血液中积聚起来，形成高血糖，以后就会引起各种问题，这就是糖尿病。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱得不到良好的控制，可以导致眼睛、肾脏、神经、血管、和心脏等组织的慢性并发症。中医称之为消渴，是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病症。本病三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同，或有明显的多饮，而起他二者不甚明显;或以多食为主，而起他二者为次;或以多尿为重，而起他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状突出者为中消，多尿症状突出者为下消。在治法上《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”;“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”;可谓深得治疗消渴之大旨。在治疗上，无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以清热，下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起瘀血，则可在已上各法中，适当佐以活血化瘀之品。笔者对38例糖尿病并发症患者用胰岛素加《金匮》肾气丸和六味地黄丸治疗，经过多年临床观察，疗效满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 门诊76例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。患者以不同程度的烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，消瘦乏力即“糖尿病症”，皮肤瘙痒，视物模糊，烦热多汗，疮疡不愈，四肢麻木疼痛等症就诊，空腹血糖＞7.0mmol/l。餐后2小时血糖＞11.1mmol/l。尿常规化验结果，尿蛋白均有不同程度改变，已经明确诊断为糖尿病肾病。76例患者随机分为治疗组38例，男20例，女28例，年龄38～60岁，平均42岁;对照组38例，男17例，女21例，年龄39～65岁，平均45岁。两组性别、年龄、病程、体重指数、随机血糖值均无统计学差异。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法如下：(1)严格执行个体饮食方案。嘱患者控制饮食及适当运动，每日饮食定时定量，每日主食6两，鸡蛋1枚，瘦肉1两，牛奶半斤，青菜1－2斤，油2勺，盐5克，避免过劳及情绪激动。餐后

1小时至2小时适当运动，每次运动半小时左右。(2)坚持每天餐后运动1.5小时，运动量视体力而定，忌超负荷运动。(3)同时监测血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，防止低血糖反应。向患者交代降糖治疗中可能会出现低血糖反应，主要表现为饥饿、心慌、大汗、无力、颤抖等，如出现上述症状立即监测血糖，如低于3.9mmol/l，立即进食，并查找引起低血糖原因如饮食量少、运动量大或未按时进餐，同时调整胰岛素剂量。出现低血糖反应立即进食含糖食物即可纠正。(4)口服磺脲类和双胍类降糖药。治疗组则在 (1)、 (2)的基础上应用胰岛素治疗和《金匮》肾气丸。方用附子、肉桂以温补肾阳;六味地黄丸以调补肾阴。如阴阳气血俱虚 ，可用鹿茸丸 早晚各10克开水冲服。以上两方均可酌加覆盆子、金樱子、桑螵蛸等以补肾固摄。

兼症治疗：白内障、雀盲、耳聋，是肝肾经血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合阳肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮，病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸，酌加忍冬藤。如并发肺痨、水肿、中风、绝症者可按各症加减。

1.3 疗效标准

症状生化指标血浆血糖 (mmol/l)空腹 餐后2小时糖化血红蛋白显效 糖尿病症状消失，无并发症。 ≤6．1 ≤8 ＜6．5有效 糖尿病症状明显减轻或消失，偶有轻度视物模糊，皮肤瘙痒，烦热等。≤7 ≤10 ≤7.5无效 糖尿病症状有改善，有明显的视力障碍甚至失明，皮肤奇痒，晕厥等。＞7 ＞10 ＞7.5

2 治疗结果

见表2。

表2 两者患者疗效比较【n(%)】

3 典型病例

王某，男，38岁，农民。该患者14年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，每日饮水量超过3L，每日排尿次数明显增多，超过5次，其中夜尿2－3次，24小时尿量与饮水量相当，食量无明显改变，但日渐消瘦，伴周身乏力，体重减轻约8Kg，于当地医院检查发现空腹血糖超过15mmol/l，诊断为“糖尿病”。自行口服“消渴丸”，自述症状缓解不明显，3年前出现视力下降，左眼明显，2年前又出现四肢麻木，右手明显，并刺痛，尤以天凉时严重，平时血糖波动在11.2－19.00mmol/l，近4个月上述症状又开始加重，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛。今日为系统诊治来我院，血糖13mmol/l，一诊《金匮》肾气丸加减，六味地黄丸补肾虚，优泌乐50(早12u、午10u、晚8u)餐前皮下注射，并严格拟定进餐及运动要求，一周后上述症状明显减轻，查空腹血糖10.8mmol/l，早餐后2小时血糖12.6mmol/l，二诊2个月后空腹血糖6mmol/l，餐后2小时血糖9.6mmol/l。

4 讨论

糖尿病属中医“消渴“范畴，早在公元前2世纪《黄帝内经》中已有论述。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴 的重要因素。如《素问·奇病论篇》说‘此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”历代医家，在《内经》的基础上，对本病研究又有进展。《金匮要略》立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，”焦枯消瘦”。《卫生宝鉴》说：”夫消渴者，……小便频数其色如浓油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的敦轻敦重为主次，把本病分为上、中、下三消，如《症治准绳·消瘅》篇说：“渴而多饮为上消 (经胃膈消);消谷善饥为中消 (经胃消中);渴而便数有膏为下消 (经胃肾消)。”从而更好地指导临床辨证施治，但在治疗上不宜绝对划分，因虽有三消之分，但其病机性质责一，均与肺、胃 (脾)、肾有密切关系。正如《圣济总录·消渴门》指出：“原其本责一，推其标有三”，即是此意。随着经济发展和都市化生活水平的提高，本病发病率逐年上升，而有此引发的各种并发症已经严重影响到人民健康，成世界性公共卫生问题。西医对此病的病因和发病机制仍在研究中，长期服用降糖药物或胰岛素治疗，大部分病人难以使全天血糖达标，致使仍可导致糖尿病并发症的发生。中医认为本病是肺胃肾以肾为主之阴虚燥热，继之致气虚血瘀，阴竭阳亡，以气阴虚为本，燥热为标。本着“整体观念，治病求本，标本兼治”的原则。对肾阴亏虚者给予滋阴固肾，用六味地黄丸。方中山药、山萸肉用量宜大;阴阳两虚者，治疗上宜温阳滋肾固摄，用《金匮》肾气丸，六味地黄丸补肾益气养阴治其本，以上各种证型的消渴，如出现瘀血之症，可参用丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀，以提高疗效。消渴以饮食不节、情致失调、劳欲过度为其主要病因，阴虚燥热为其主要病机，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他病。中西医结合治疗既发挥了西药降糖效又取中医整体调节之长，疗效明显优于对照组，经济方便，很大程度上提高了糖尿病人的生活质量，值得推广。