胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用

陈燕霞

江苏省溧阳市中医院内分泌科，江苏 溧阳 231300

随着社会经济不断发展，人民生活水平提高，糖尿病的患病率正逐年上升。临床上，外科需手术病人合并糖尿病的比例也逐年升高，在我院，既往围手术期糖尿病患者常予多次皮下注射胰岛素或静滴胰岛素控制血糖，自2005年我院引进福尼亚胰岛素泵后，开始使用胰岛素泵控制围手术期患者高血糖，我们比较了两种不同控制血糖的方法对围手术期糖尿病患者的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年8月至2009年8月在我院住院拟行外科手术的2型糖尿病患者62例随机分为2组，CSII组采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，共30例，其中男性19例，女性11例，年龄 (50．2±12岁);MSII组采用多次皮下注射胰岛素，共32例，男性22例，女性10例，年龄 (56.1±10岁)。

1.2 方法

CSII组采用福尼亚 (IP101)胰岛素泵持续皮下注射超短效胰岛素 (诺和锐)，治疗前已用胰岛素治疗的患者起始剂量为带泵前剂量80%，其中50%为每日基础量，50%为三餐前大剂量，且按1∶1∶1平均分配于三餐前，口服降糖药的患者根据血糖值计算所需胰岛素用量的75%为全日量，其中60%为基础量，40%为餐前负荷量。MSII组采用三餐前皮下注射短效胰岛素 (诺和灵R)，联合睡前皮下注射中效胰岛素 (诺和灵N)。所有患者均采用罗氏血糖仪监测三餐前、后，夜间22点血糖。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS软件包进行处理，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用t检验，率比较应用四格表x2检验。

2 结果

两组患者均达到目标血糖值，CSII组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率低于MSII组，且差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗后各项数据比较

3 讨论

正常生理状态下，胰岛素分泌包括不依赖于食物的低水平持续基础胰岛素分泌、进食后高血糖刺激产生的双相胰岛素分泌，CSII组输注方式模拟生理状态的胰岛素分泌模式，采用基础率和餐前大剂量组合输注，避免了餐后高胰岛素血症，通过分段设定基础率可避免夜间低血糖和Somogyi现象，因输注部位固定，使胰岛素吸收率变动小于2.8%。

本研究比较了糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵及每日多次皮下注射胰岛素治疗效果的差异，结果显示两组均能使血糖达标，相比之下，胰岛素泵比多次皮下注射胰岛素更接近生理胰岛素分泌，使围手术期患者术前降血糖时间缩短，术中、术后全天血糖波动小，低血糖发生率低，且缩短了手术住院天数，减轻患者痛苦。综上所述，胰岛素泵是围手术期糖尿病患者控制血糖的理想方法，且值得广泛推广。

［1]马学毅．胰岛素泵治疗糖尿病［M]．北京：人民军医出版社，2005：P25．

［2]徐曼音，陆广华，陈名道．糖尿病学［M]．上海：上海科学技术出版社，2003：284．

［3]郎江明，魏爱生．糖尿病强化治疗学［M]．2版．广州：广东科技出版社，2006，143．

［4]密红，翠成仲，张小平，等．胰岛素泵与常规胰岛素注射液治疗糖尿病疗效比较［J]．人民军医，2003，10．