对40例围手术期患者的心理干预结果分析

王鹏飞

深圳市松岗人民医院外科门诊（518105）

随着医学模式的转变，整体护理在基层医院的广泛开展，护理工作已由机械被动的操作变为以患者的健康为服务的目标，主动为患者提供全面的、人性化的身心护理[1]。手术是治疗外科病的重要方法，同时手术对身体是一种很大创伤过程。有学者认为，手术作为一种应激源，能使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧、焦虑心理。这种不良的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态，导致机体免疫力降低，可直接影响手术的效果，甚至诱发严重的并发症[2]。2009年6至12月深圳市松岗人民医院外科对40例手术患者的术前、术中、术后实施心理干预，并给予针对的心理护理，明显降低了术前患者的恐惧、焦虑程度，使患者平静、放松地接受手术，顺利通过手术全过程。术后恢复良好，未出现1例并发症，均痊愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1至12月入住深圳市松岗人民医院的手术患者80例，其中男50例，女30例。胆囊切除手术10例，大隐静脉剥脱术10例，疝高位结扎修补术20例，阑尾摘除术18例，胃大部切除术10例，肠息肉切除术2例，脾切除8例，肠梗阻松解术2例。年龄最大78岁，最小2岁，平均年龄48岁。将2009年1至6月入住的分为对照组，2009年6至12月入住的分为实验组。两组患者年龄、职业、文化程度、手术方式、麻醉等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的围手术期常规护理，观察组则根据术前、术中、术后的不同阶段，采用心理干预措施。

2 术前的心理干预

2.1 术前的心理问题

我们是基层医院，面对的患者大部分是农民，他们的医学知识相对缺乏，相当数量的患者一听说手术立即产生紧张、恐惧、焦虑心理。他们害怕手术时疼痛，手术时发生意外，担心手术医师技术不过关，担心手术后的效果；家庭经济条件差的还考虑手术的费用。年老的患者特别担心自己的疾病是恶性肿瘤，思想负担更重，从而食欲不振、失眠。而睡眠时间缩短和食欲减退都可使人体对压力的耐受性降低。

2.2 心理干预的措施

2.2.1 针对患者的这些心理问题，首先，护理人员要有爱岗敬业的精神，要有一切为患者服务的思想，要有同情心、责任心和爱心。把患者当作自己的亲人，态度和蔼、语言亲切。尊重、体谅、理解患者，建立良好的护患关系。良好的护患关系是做好心理干预的前提和保证。

2.2.2 对于择期手术的患者，入院时主动、热情地向患者自我介绍，并介绍医院的环境和规章制度，消除患者的陌生感，建立彼此的信任和感情。要尽可能多的接触患者，并通过真诚、细致地交谈和耐心倾听，了解患者术前最关心、最担心、最需要解决的问题。及时给予适当的安慰，必要的心理指导，尽量满足患者的要求。根据患者的不同个性、不同的文化层次、心理状态、健康意识，用通俗易懂的语言，针对性的向患者介绍有关疾病的知识、麻醉的方式、切口部位选择及大小、简要的手术过程、手术的配合、术后可能出现的并发症等[3]。说明手术的必要性和安全性，认真解答患者的疑问。详细介绍科室的医护水平和技术力量，并告知患者医院将给他们提供最优质的服务，让他们放下包袱，去除不必要的担心。还可请同病室已经康复的病友现身说法，增强他们战胜疾病的信心。对心理负担特重影响休息的患者，给他们睡前播放轻松、愉快的音乐。和谐、悦耳的音乐能消除不良的情绪，使患者放松，睡眠时间延长，从而增强身体的免疫力，以最佳的状态迎接手术。

2.2.3 对于急诊的手术，由于起病急、病程短、发病迅速，患者思想准备不足，更加焦虑、紧张、急躁。护理人员要在仪容、表情上做到镇定自若，而又热情的接诊。简要询问病史，初步了解患者的病情。认真、迅速、沉着、熟练的进行各项护理操作。一切操作轻柔准确，使患者产生信赖感。在进行紧张的术前准备的同时，安慰体贴患者，让患者把引起紧张恐惧的原因说出来，减轻心理压力，我们及时给予转移、疏导。并选择性的介绍手术的知识和术中、术后的注意事项。我们敏捷的动作，诚恳的态度，能消除患者的急躁情绪，同时通过与患者的沟通，能让患者了解到我们在做什么，避免误解我们在延误他们的手术时间[4]。还应做好患者家属的思想工作。给患者情感和社会支持，鼓励他们战胜疾病。

3 术中的心理干预

为了更好的做好围手术期的整体护理，我们请手术室的护士在患者手术的前一天下午到病房行术前访视。手术室的护士根据疾病的种类向患者简单讲述麻醉的方法、手术的简单步骤以及如何配合等，让患者有充分的思想准备。条件允许可请患者到手术室熟悉环境。有研究表明，术前熟悉手术室的环境可以使患者消除陌生感，使其焦虑水平明显减低[5]。尽管我们已经给予充分的术前心理护理，仍有一名急诊手术患者进入手术室，情绪紧张、恐惧，体循环系统紊乱、血压持续升高。为了使手术如期进行，我们派一名资历较深的、经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，反复向患者说明患者的密切配合对手术顺利完成及术后效果的重要性。向患者介绍手术室各种仪器的用途，发出的声响，消除恐惧心理。并告诉患者我们一直陪伴在你身边，有任何的不适和需要，可随时告诉我们。通过安慰、解释、鼓励，患者情绪稳定下来，血压正常，顺利度过了麻醉、手术关。

4 术后的心理干预

手术后的患者，正常情况下会有一种轻松、如释重负、疾病解除的感觉。但由于患者个性特征不同，手术后的效果不同会产生术后的异常心理，表现为容易激惹、不愿活动、语言少、失眠、悲观、食欲不振等。这些不良的情绪会使患者对疼痛的耐受性减低，影响伤口的愈合。根据患者的心理特征和需求，我们把心理护理和健康教育相结合。患者回到病房后，我们为患者提供了温馨、舒适的住院环境，病房生活设施方便、安全，环境清洁、安静、温湿度适宜。及时对关于手术后的体位、活动、饮食、功能锻炼、各种引流器放置的目的、位置、注意事项等进行指导[6]。并详细介绍术后可能出现的不适，让患者有充分的思想准备。告知患者当出现不适感时如何用深呼吸或松弛疗法使之减轻。通过护理人员的耐心的心理护理和健康教育，患者对疾病有了正确的认识，平稳的度过了术后恢复期，促进了患者的早日康复。

5 观察指标及结果

5.1 观察指标

①相关手术知识掌握。②术中配合。③围手术期情绪。④患者满意度。

5.2 结果

见表1。

表1 两组各项观察指标比较

6 小 结

通过对40例手术患者的心理干预，我们深刻认识到护理人员不但要有丰富的基础医学知识和熟练的护理操作技术，还要有心理学、社会学、伦理学、美学等方面的知识。在平时的工作中，保持身心健康、情绪饱满、稳定。我们端庄的仪表、文雅的举止、得体的语言以及整洁的服饰会给患者留下良好的第一印象。从而在以后的工作中依赖和配合我们[7]。最大限度的调动患者的积极性和主观能动性，取得最佳疗效。另外，我们始终倡导微笑服务。因为微笑是人性化服务的基础，是医患沟通的桥梁，是融洽医患关系、化解医患矛盾的良药，也是取得患者信任，配合医务人员治疗和护理的前提[8]。由于我们建立了良好的护患关系，根据围手术期的不同阶段，实施了针对性的心理干预，使患者能更好的配合手术，提高了患者满意度和医院的社会效应，受到了良好的效果。

[1]陆小英,张玲娟.如何提高护理本科生的健康教育能力[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):68-69.

[2]戴晓阳,佟术艳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:119-122.

[3]吴红梅,乔惠平,崔玲.护士观看手术对提高护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(9):36.

[4]徐桃园,潘美开.加强护患沟通技巧,提升健康教育质量[J].护理学通报,2007(9):49.

[5]李金娜,孔德珍,叶咏章,等.术前熟悉手术室环境对手术病人焦虑水平的影响[J].护理学杂志,2001,16(12):711.

[6]吴红梅,乔惠平,崔玲.护士观看手术对提升护理质量的效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(3):6.

[7]宋健,慕爱平.护士礼仪在护理工作中的作用[J].实用护理学杂志,2007,5(132):4482.

[8]袁媛,白建萍,陈晔.围术期实施护理干预对白内障患者的影响[J].中华护士杂志,2007,11(138):3.