低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛32例临床探讨

杨振陆

不稳定型心纹痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的缺血性胸痛，有增加心因性死亡和心肌梗死的危险。2008年8月至2010年1月我们在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗UAP，取得良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例不稳定型心绞痛患者(UAP)均符合中华医学会心血管病分会、中华心血管杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］，随机分为观察组32例，男19例，女13例，平均56.5岁，其中初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛17例，变异型5例;对照组32例，男20例，女12例，平均55.8岁，其中初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛18例，变异型心绞痛4例;有肝素类药物应用禁忌、严重高血压、严重肝肾疾病者除外，两组性别、年龄、病情、原发疾病等临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予口服阿司匹林150 m/次，1次/d;硝酸甘油10-60ug静脉滴注，疗程7 d;同时给予β-受体阻滞剂、辛伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂等综合治疗;观察组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙5000 IU，脐周皮下注射，每12 h1次，疗程1周。

1.3 疗效判定 心绞痛不再发作，心电图原有ST段压低、抬高或T波倒置恢复正常，硝酸甘油消耗量减少50% ～80%以上为显效;心绞痛发作次数减少50% ～80%以上，硝酸甘油消耗量减少30% ～50%以上为有效;心绞痛发作次数减少及硝酸甘油消耗量减少不足30%为无效。

1.4 统计学方法 两组计量资料采用t检验，计数资料采用

χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组显效率56.3%、总有效率为93.8%，对照组显效率37.5%、总有效率为75.0%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 两组用药均安全，无明显不良反应发生，凝血四项均在正常范围。

3 讨论

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，其主要发病机制是斑块不稳定易破裂，及在此基础上凝血激活和血小板聚集发生血栓(白色血栓)导致不完全冠状动脉闭塞，发生心肌缺血缺氧。其病理生理过程为粥样硬化斑块破裂，血小板激活，血栓形成［2］。UAP的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血和缩血管物质的释放有关，最终血栓形成和血小板聚集所致。因此对于不稳定型心绞痛的治疗除了应用常规的硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及其他药物辅助治疗外，还应给予抗凝和抗血小板聚集药物治疗。

低分子肝素是由普通肝素分离得到的一些组分或裂解后产生的片断，它保留了强烈抗Xa因子及Ⅱa因子活性，主要通过抗凝血酶(AT)来增强对凝血因子Xa和凝血酶的抑制，从而发挥其抗血栓形成的作用，达到治疗UAP的目的。临床资料证明，低分子肝素可以有效控制UAP，其抗血栓作用优于普通肝素，而抗凝血作用无明显差异，低分子肝素血桨蛋白非特异性结合力低，具有生物利用度高(可达98%)，量效关系明确，预期浓度和疗效准确，加之其本身对凝血活酶时间(APTT)影响不明显，故无需药物监测，半衰期长，无出血副作用，口服务易吸收等特点［3］，其中最有价值的是低分子肝素的有效性和安全性远远优于普通肝素，本组资料也证实其临床疗效显著，观察组显效率56.3%、总有效率为93.8%，远远高于对照组，两组临床疗效差异有统计学意义。

总之，低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效确切，使用方便，副作用少，值得在临床推广应用。

［1］中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会．不稳定型心绞痛诊断和治疗建议．中华心血管病杂志，2000，28(6):409．

［2］Cannon C．TACTICS(Treat Angina with Aggrastat I Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy)-TIMI 18(abstr) ．Clin Cardiol，2007，24(suppl):86．

［3］曾国彬，张玉顺，贾国良．低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效．心脏杂，2001，13(1):208.