腐殖酸钠保留灌肠治疗溃疡性结肠炎40例临床观察

戴君妹

溃疡性结肠炎是一种病因不明的主要发生在结肠黏膜层的炎性疾病，临床以血性粘液便、腹痛、里急后重、腹泻为主要症状。该病治愈难度大，又容易复发，其病变范围广泛、病程较长者被公认为结肠癌的癌前病变，严重危害人们的身体健康，影响生活质量，因此被世界卫生组织列为现代难治病之一。我肛肠科采用单纯腐殖酸钠保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎，经过15年的临床观察，不良反应小，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为北京市大兴区中医院自2005年6月至2007年6月肛肠科住院治疗的病例，皆为轻中度溃疡性结肠炎活动期的患者，符合1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准，。随机分为2组，观察组(腐殖酸钠保留灌肠)40例，其中男22例，女18例，年龄19～65岁，病程17 d～20年;临床类型:初发型11例，慢性持续型27例，复发型2例;病情分级:轻度9例，中度31例;病变累及范围:直肠3例，直乙结肠15例，左半结肠17例，全结肠5例。对照组(SASP内服)40例，其中男20例，女20例，年龄18～68岁，病程15 d～18年;临床类型:初发型10例，慢性持续型25例，复发型5例;病情分级:轻度8例，中度32例;病变累及范围:直肠5例，直乙结肠13例，左半结肠20例，全结肠2例。观察组与对照组在性别、年龄、病程、临床类型、病情分级、病变累及范围方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 观察组用2%的腐殖酸钠液100 ml保留灌肠，2次/d;对照组采用柳氮磺吡啶片1.0 g口服，3次/d，两组均用药14 d为一疗程，治疗期间停用其他相关药物。

1.3 观察指标 ①症状和体征的观察(包括腹泻次数、腹痛程度、粘液血便程度);②结肠镜黏膜像观察 在治疗前后，各根据主要症状体征和肠黏膜病变轻重进行分级评分，以确定临床疗效。分级评分标准参照1992年9月第四届全国学术交流会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》自拟。

表1 主要症状轻重分级评分标准

表2 肠黏膜病变轻重分级评分标准

1.4 近期总疗效评定标准 参照1992年9月第四届全国学术交流会制定的《慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》自拟。

1.4.1 治愈 临床主要症状消失，腹泻、粘液血便、腹痛评分皆为0分，结肠镜检查黏膜恢复正常或溃疡病灶已形成瘢痕，肠黏膜病变评分为0分。

1.4.2 有效 临床主要症状改善，腹泻、粘液血便、腹痛评分皆为1分，结肠镜检查结肠黏膜表面充血，或有出血灶，但溃疡数目少于3个和(或)溃疡面缩小，肠黏膜病变评分为1分。

1.4.3 无效 达不到有效标准，治疗前后无明显变化或加重，主要症状及肠黏膜镜像评分在2分以上者。

1.5 统计学方法 计量资料的比较用t检验;计数资料的比较用χ2检验。

2 结果

治疗组40 10 26 4 90% 4.0205＜0.05对照组40 5 24 11 72.5%

治疗前后治疗组有效率为90%，对照组有效率为72.5%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

溃结的病理变化主要是肠黏膜上皮细胞变性坏死，血管扩张、内皮细胞损伤，血管通透性增加，引起炎症细胞浸润，渗出增加，黏膜充血水肿，继而糜烂、溃疡。临床主要以抗菌消炎药和激素类为主，虽有免疫调节、细胞因子抑制剂、抗氧化剂、手术等治疗手段，但毒副作用大、价格昂贵、疗效单一、复发率高。

腐殖酸钠(Sodium humic acid，SHA)为天然高分子有机化合物，含有丰富的腐殖酸、多糖、维生素、矿物质等营养物质，具有较强的吸附和螯合作用，可以吸附大量的肠道糜烂面分泌物，保持肠道内壁洁净，并通过抑制透明质酸酶活性和活化垂体-肾上腺皮质系统有而具有抗炎消肿作用，缓解肠黏膜的充血水肿。据体外实验证明腐殖酸在0.01～0.25 mg/ml的浓度范围内能够缩短凝血时间，促进血液凝固，腐植酸钠对新鲜创伤口的止血止痛、消肿作用尤为明显，据观察用药1～2 min即形成一个保护膜，并使微细血管收缩，改善肠黏膜出血症状。另外，SHA对体外培养的许多人类致病菌有抑制生长的作用，如表皮样和金色葡萄球菌、化脓性链球菌、伤寒沙门菌、阴沟肠杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞和自色球菌等，但对粪链球菌和大肠希埃氏杆菌无抑制作用，这提示SHA有调整肠道菌群失调的作用。而且，腐殖酸钠安全性高，无毒无不良反应，以往广泛用在农业和饲养业上，价格低廉、使用方便，所以腐植酸钠保留灌肠治疗溃疡性结肠炎应用前景光阔。