高龄急性心肌梗死患者的临床特点分析

蓝璧高 廖开历

医疗条件的不断改善，β受体阻滞剂、静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等技术的开展，使总人群急性心肌梗死(AMI)病死率在下降，但由于高龄老人患AMI时常伴有多脏器功能减退及各种慢性基础疾病，病死率仍明显高于非高龄患者。本文回顾性分析我院近6年收治的52例高龄患者进行回顾性分析研究，探讨其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合1980年世界卫生组织所制定的AMI诊断标准。按年龄分组，高龄组年龄≥75岁，共52例，男30例，女22例，最大年龄95岁，平均83.4岁;非高龄组年龄＜75岁，共126例，男70例，女56例。最小年龄44岁，平均63.2岁。两组一般情况比较差异无统计学意义。两组初发症状有典型胸痛、心力衰竭、上腹不适、恶心呕吐、胸闷、气短、心悸、大汗等症状比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组AMI部位比较无明显差异，见表1。

表1 两组患者AMI部位比较(例，%)

1.2 方法 常规吸氧、镇痛、镇静、硝酸酯类制剂、阿司匹林、低分子肝素钙皮下注射等治疗。

2 结果

2.1 两组患者用药情况比较 高龄组β受体阻滞剂使用有18例(34.6%)，非高龄组90例(71.4%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);高龄组转换酶抑制剂或转换酶受体拮抗剂使用40例(76.9%)，非高龄组94例(74.6%)，二组比较差异无统计学意义(P＞0.05);高龄组静脉溶栓5例(9.6%)，非高龄组54例(42.9%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 合并症及并发症 见表2。由表2可见，心力衰竭、心律失常、急性脑血管意外的发生率与年龄呈显著相关性。

表2 两组主要合并症及并发症(例，%)

2.3 病死率及死亡原因 高龄组死亡18例，病死率36.5%，其中死于泵功能衰竭7例，心源性休克3例，严重心律失常4例，多脏器功能衰竭3例，肺部感染1例;非高龄组死亡11例，病死率8.7%，其中泵功能衰竭2例，心源性休克2例，严重心律失常7例。两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本文回顾分析发现高龄AMI患者有如下特点:①老年AMI以无胸痛或胸痛不典型起病者居多。本文高龄AMI与非高龄AMI首发症状为胸痛分别为23.1%和71.4%，两者有显著性差异(P＜0.05)，其原因可能为:高龄老年人心脏植物神经衰变对疼痛敏感性降低、痛阈增高，往往被泵衰竭、休克、消化道症状掩盖有关［1］;AMI常为多支冠状动脉病变，发展缓慢，侧支循环形成有关;高龄患者脑动脉硬化严重，慢性缺血缺氧，脑功能差，使痛觉迟钝;特别糖尿病患者多，自主神经损伤，使疼痛减退;基础病多，其他症状掩盖AMI症状。因症状不典型，临床上常被误诊或漏诊，故需引起重视。②治疗棘手，高龄组β受体阻滞剂使用率34.6%，非高龄组71.4%，高龄组静脉溶栓率9.6%，非高龄组静脉溶栓率42.9%，有显暑差异性意义。高龄组静脉溶栓治疗及β受体阻滞剂使用率低，原因为高龄AMI症状不典型，往往就诊时间晚，基础病多，禁忌证多，溶栓治疗基会少;多有严重的缓慢型心律失常及慢性阻塞性肺病，β受体阻滞剂的应用受到限制。③家属对患者治疗相对保守;高龄患者性格多较倔强，医从性差，理解能力及记忆力差;基础多，掩盖心衰症状，绝对卧床休息，早期心衰症状往往不明显，未能及早发现、纠正心衰等，也影响了患者的治疗及预后。④高龄AMI并发症多，病死率高，高龄AMI合并心力衰竭(30.8%)、心律失常(57.7%)、脑血管意外(19.2%)、肺部感染(26.9%)、病死率(36.5%)明显高于非高龄组(19.8%、17.5%、3.8%、7.9%、8.7%)(P＜0.05)，高龄AMI并发症多，病死率高，原因为高龄患者患冠心病的病程长，心肌广泛缺血缺氧，使心肌收缩力减弱，心室壁顺应性降低，心脏储备能力下降以及传导系统损害，一旦发生AMI，更容易出现心力衰竭。同时在应激的情况下极易发生心电紊乱、心律失常［2］。加之高龄AMI患者冠脉粥样硬化严重，常有双支或双支以上病变，或者一支冠脉多处严重病变，梗死面积大，再发梗死多，心肌收缩不协调等因素，并发心力衰竭、心源性休克多，病死率高。再者，静脉溶栓禁忌较多，梗死面积扩大，严重心律失常发生率增加，病死率增加;另外高龄AMI患者因年龄大，抵抗力下降，易并发肺部感染。缺氧、酸碱失衡等诱发多脏器功能衰竭导致患者病死率高［3］。

［1］宋玮．心肌梗死病人运动锻炼与长期生存的多中心随机临床试验结果．国外医学·心血管疾病分册，2000，4:23．

［2］Barefoot JC，Helm S，Mark DB，et al．Depression and longterm mortality risk in patients with coronary artery disease．Am JCardiol，1996，78(6):613．

［3］刘霞洪，聂鹏，袁正强，等．高龄急性心肌梗死的临床分析．中国煤炭工业医学杂志，2006，9(6):602．