糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值

刘湘群 杨华喜

随着糖尿病发患者数的逐年增多，糖尿病的早期诊断对于减少或延缓疾病进展以及并发症的发生有着非常重要的意义［1］。目前，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)作为诊断糖耐量异常和糖尿病的金标准，仍存在试验结果重复性差，患者依从性不好的缺点。而糖化血红蛋白由于在血中浓度稳定，不受临时血糖浓度的干扰，是糖尿病患者血糖控制的可靠观察指标［2］。近来，用HbA1C诊断糖尿病的呼声越来越高［3］。为了探讨检测糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的具体作用，现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2006年1月至2010年1月来我院接受糖尿病筛查的受检者440例，其中，男254例，女186例，年龄42～78岁，平均53.4岁;患者既往均无糖尿病病史，无急性感染等应急状况。既往未进行过OGTT试验，未诊断过糖尿病或糖耐量异常，未进行过生活方式干预及降糖药物治疗。

1.2 方法 所有受检者于清晨空腹取血，行OGTT检测，空腹及服用75克葡萄糖2 h后各抽取静脉血2 ml测定血糖值，同时测HbA1C。血糖测定采用酶法，用美国杜邦AR全自动生化仪检测，HbA1C检测采用日本TOSOH公司全自动糖化血红蛋白分析仪，美国普莱默斯公司试剂盒。

1.3 诊断标准 采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准:OGTT FPG≥7.0 mmoL/L和2 hPG≥11.1 mmoL/L诊断为糖尿病。

1.4 统计学处理 采用受检者工作特征曲线(ROC曲线)获得HbA1c、FPG的糖尿病和糖尿病前期状态诊断相关的最佳切点。用SPSS 13.0统计软件计算ROC曲线各点数据，用Excel 2003绘制ROC曲线。

2 结果

2.1 440例受检者检测结果分析见表1。

表1 440例受检者检测结果分析(±s)

表1 440例受检者检测结果分析(±s)

注:与非糖尿病组患者比较，＊＊P＜0.01

组别 例数 FPG(mmoL/L)2 hPG(mmoL/L)HbA1C(%)非糖尿病332 4.6±0.5 6.5±1.2 5.6±0.8糖尿病 108 7.8±2.9＊＊ 14.6±4.1＊＊ 7.5±1.9＊＊

2.2 HbA1c与OGTT诊断糖尿病相关切点分析 ROC曲线可同时将不同检查手段或不同诊断指标的曲线绘在同一张图中，曲线下面积AUC越大，曲线越凸越接近左上角，表明其诊断价值越大。HbA1C诊断糖尿病的相关切点为6.1%，敏感性82.6%，特异性95.7%，曲线下面积90.7%;OGTT诊断糖尿病的FPG相关切点为6.3mmol/L，敏感性73.4%，特异性81.3%，曲线下面积83.7%。由此可见，HbA1C诊断效率高于OGTT，但两种诊断方法差异无统计学意义，P＞0.05。对于IGT(糖耐量受损)而言，以上述切点，FBS的相关指标分别为:敏感性23.1%，特异性81.3%，曲线下面积30%;HbA1C的相关指标分别为:敏感性30%，特异性75%，曲线下面积20%。

3 讨论

糖代谢异常以及糖尿病的早期诊断和诊断标准的确定或变更等等一系列问题。一直是众多糖尿病研究者关注的焦点［4］。本研究发现，HbA1C诊断糖尿病的相关切点为6.1%时，具有最佳敏感性(82.6%)和特异性(95.7%)，曲线下面积90.7%，与Kumar PR等［5］结果(81%)近似;OGTT诊断糖尿病的FPG相关切点为6.3mmol/L，敏感性73.4%，特异性81.3%，曲线下面积83.7%。由此可见，HbA1C诊断效率高于OGTT，但两种诊断方法未达统计学意义，P＞0.05。对于IGT(糖耐量受损)而言，HbA1C诊断效能不理想。故，对于IGT的诊断乃有赖于OGTT。大多数糖尿病或IGT的血糖高峰为餐后(2 hPG)，所以。在OGTT时同时查2 hPG和HbA1C，可明显提高诊断效率，又可一次抽血完成，有更好的依从性和实用性。

综上所述，糖化血红蛋白筛查与诊断糖尿病不仅具有合理性，其准确性、敏感性与特异性也较为满意，其与餐后(2 hPG)血糖联合使用，对糖尿病诊断的敏感性进一步提高，也更有利于临床实践。

［1］刘超．糖化血红蛋白用于糖尿病的诊断与筛查．山西医药杂志，2009，6(38):3．

［2］童风琴，管世江，宋超，等．糖化血红蛋白结合血糖测定的临床意义．临床和实验医学杂志，2009，8(10):74-75．

［3］Saudek CD，Herman WH，Sacks DB，et al．A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus．J Clin Endocrinol Metab，2008，93:2447-2453．

［4］黄平，黄勤，张振洪，等．2型糖尿病患者糖化血红蛋白、餐后血糖与尿微量白蛋白/肌酐比值的相关性分析．国际医药卫生导报，2009，15(24):60-62．

［5］Kumar PR，Bhansali A，Ravikiran M，et al．Utility of Glycated Hemoglobin in Diagnosing Type 2 Diabetes Mellitus:A Community-Based Study.J Clin Endocrinol Metab，2010，6．