对比分析阵发性室上性心动过速的药物治疗

严巧莲

对比分析阵发性室上性心动过速的药物治疗

严巧莲

目的对药物治疗阵发性室上性心动过速的临床情况进行对比分析，为阵发性室上性心动过速复律药物的选择提供依据。方法收集多年来我院收治的室上速患者147例的相关资料。结果药物治疗阵发性室上性心动过速，静脉注射心律平、异搏定转复率较高，且副作用低。结论药物治疗阵发性室上性心动过速，心律平是首选药物。

PSVT;心律平;异搏定;ATP;胺碘酮;西地兰

阵发性室上性心动过速(PSVT)是一类常见的心律失常，发病率约0.25%［1］。对PSVT可采用药物治疗、机械刺激、超速抑制等多种方法转复，在基层医院，以药物治疗为主。

1 临床资料

收集2002年10月至2010年2月我院临床资料，经临床和心电图检查证实为PSVT的患者共147例，其中药物治疗128例(男82例，女46例，年龄20～69岁)。

2 药物的应用

普罗帕酮(心律平)组:38例，男25例，女13例，年龄24～65岁。原发病包括冠心病、高血压、不明原因等。方法:盐酸普罗帕酮注射液35～70 mg，加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液10～20 ml。多数在5～10 min内静脉注射完毕。维拉帕米(异搏定)组:32例，男20例，女12例，年龄22～68岁。原发病包括冠心病、风心病、肺心病、不明原因等。方法:给予异搏定5 mg加5%葡萄糖注射液10～20 m1，5～10 min内静脉注射完毕。三磷酸腺苷(ATP)组:44例，男32例，女12例，年龄20～67岁，平均45岁。原发病包括冠心病、风心病、不明原因等。方法:给予ATP10～20 mg1～2秒内快速静脉注射。

胺碘酮:18例，男15例，女3例，年龄30～65岁。原发病包括冠心病、肺心病、不明原因等。方法:给予胺碘酮150 mg加5%葡萄糖注射液20 m1，20 min内静脉注射完毕。

西地兰组:18例，男12例，女6例，年龄26～69岁。原发病包括冠心病、风心病、肺心病、不明原因等。方法:给予西地兰0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml，4～5 min内静脉注射完毕。

3 结果

选用上述药物给药后30 min内，阵发性室上性心动过速复律者为有效，未终止者为无效。

表1 药物治疗PSVT结果的比较

表2 药物治疗PSVT副反应的比较

4 讨论

4.1 分析表1，心律平抗心律失常谱广，疗效好(89.8%)，起效快，副作用小(11.9%)，是目前治疗室上性心动过速的首选药［2］。普罗帕酮在临床上应用广泛，有些副作用不可忽视，如房室传导阻滞、QRS波群增宽，甚至心脏骤停等，对严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用心律平，妊娠3个月和哺乳期妇女慎用。

4.2 异搏定组显效率88.5%(有文献报道显效率为83.3%［3］)，副反应26.9%，虽然异搏定复律成功率与起效时间与心律平差不多，但其安全性不及心律平［4］。对有心功能不全、不稳定房室传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心源性休克者禁用。所以异搏定只能作为次选药，不能作为首选药。

4.3 ATP是一种强迷走神经兴奋剂，该药副作用较多，易诱发支气管平滑肌收缩，对支气管哮喘、心绞痛或慢性阻塞性肺气肿患者禁用。对于窦房结功能良好、无器质性心脏病的年轻人，ATP、腺苷临床常用(老年人慎用)。如原液静脉快推ATP，起效快、复律成功率高(84.6%)，可短时间内反复使用［5，6］。但 ATP 的副作用达42.3%，主要有头晕、胸闷、心悸等，严重者，可出现短阵室性心动过速、阿斯综合征等。

4.4 胺碘酮适用于伴有器质性心脏病者，如心功能不全、心绞痛、心肌梗死等。西地兰起效较慢，伴有低血压、心功能不全患者可作为首选。根据列表分析，胺碘酮显效率为75.0%，西地兰显效率54.5%，二者明显低于心律平组。

4.5 临床上可针对不同的PSVT患者使用不同的药物，而心律平是治疗PSVT的首选药物。从转复率、起效时间、不良反应率等方面看，上述5种药物虽有差异，但对于具体患者选择何种方法复率，应全面衡量。

［1］黄德嘉，陈茂.阵发性室上性心动过速的治疗.中国临床医生，2003，31(10):6.

［2］张文武.急诊内科学，北京，人民卫生出版社，1999:913-915.

［3］刘光发.心律平异搏定对阵发性室上速疗效对比，2007，1112，15:52.

［4］马夫才，耿占峰，杨丽波.12例阵发性室上性心动过速治疗体会，2009，10:41.

［5］赵桂玲.室上性心动过速21例治疗分析.中国社区医师杂志，2005，21(24):22.

［6］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2002，192.

226500 如皋市第二人民医院