鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效观察

祝学成

鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效观察

祝学成

目的探讨鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床疗效。方法选择我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，将以上患者分为两组，观察组和对照组。其中对照组采用单纯鼓膜穿刺抽吸治疗。观察组在鼓膜穿刺抽吸基础上行地塞米松冲洗。结果两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎临床效果显著，优于单纯鼓膜穿刺抽吸治疗，值得借鉴。

分泌性中耳炎;鼓膜穿刺;地塞米松

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降、耳鸣耳痛为主要临床表现的中耳非化脓性耳病。此病长时间发作可导致患者听力损害甚至耳聋。目前治疗手段主要为药物和手术。本文采用鼓膜穿刺抽吸联合地塞米松冲洗治疗分泌性中耳炎，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2007年12月至2009年12月分泌性中耳炎患者共患耳83例，以上患者有以下临床表现:听力下降，耳内闷塞感或闷胀感;有耳鸣，多为间歇性;可有耳痛;鼓膜检查:鼓膜充血不明显，或者见到鼓膜内陷，鼓室积液时，鼓膜色泽为淡黄、橙色等，失去正常色泽，透过鼓膜可见到液平面;声导抗测试表现为鼓室压图为B型或C型。同时排除鼻咽部肿物、扁桃体肿大患者;排除妊娠哺乳期妇女;排除其他原因导致的中耳积液患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组43例，男23例，女20例，年龄13～63岁，平均(41.1±5.8)岁，平均病程为(20.1±7.4)周，声导抗检查:B型曲线34例，C型曲线9例，其中传导性耳聋34例，混合型耳聋9例。对照组40例，男22例，女18例，年龄14～64岁，平均为(40.7±6.4)岁，平均病程为(19.7±6.3)周，声导抗检查:B型曲线32例，C型曲线8例，其中传导性耳聋32例，混合型耳聋8例。两组患者在性别、年龄、病程、声导抗、耳聋分类等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用鼓膜穿刺对鼓室内积液进行抽吸。具体操作:对外耳道消毒后，对鼓膜表明麻醉，采用1 ml注射针管和5号针头在鼓膜的前下详细或者后下象限进行穿刺，先注入少许空气再行抽液，尽量一次性抽净。每隔3 d抽吸1次，共抽吸3次;观察组患者行鼓膜穿刺抽吸后注入5 ng/ml地塞米松冲洗鼓室，冲洗3遍，保留约0.3 ml，观察2周，同时口服抗生素5 d。

1.3 临床疗效评定标准 患者治疗后行临床疗效评定。患者临床症状消失，鼓膜恢复正常，活动良好，咽鼓管通畅，听力恢复正常或达到发病前水平。声导抗测试鼓室曲线为A型，为治愈;患者临床症状消失，鼓膜基本接近正常，咽鼓管通畅，听力与治疗前比较提高15 dB以上，声导抗测试鼓室曲线为A型或As型，但没有达到发病前水平，为显著改善;患者临床症状有所减轻，鼓膜基本接近正常，咽鼓管功能有改善，听力提高小于15 dB，声导抗测试鼓室曲线表现为As型，为好转;患者临床症状无缓解，听力没有提高。声导抗测试鼓室曲线表现为B或C型，为无效。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得总有效率进行χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后，临床治疗效果评定结果，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果评定结果(例，%)

3 讨论

分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为特点的耳部疾病炎。研究表明，分泌性中耳炎发病与下列因素有关:咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应等.在免疫反应因素中，可能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应都参与了分泌性中耳炎的发病过程［1］。Ⅰ型变态反应时，变应原与鼻部肥大细胞结合，引起生物活性物质释放，引起咽鼓管充血和粘液分泌增多，导致咽鼓管阻塞。再者，变应原向中耳释放，导致中耳发生炎症反应，最终导致中耳病变。有研究表明，Ⅲ型变态反应也参与分泌性中耳炎的发病过程，此变态反应中，毛细血管被损伤，血管的通透性异常增加，导致渗出增多。还有学者认为Ⅱ型变态反应也参与了中耳炎的发病过程。

地塞米松属于糖皮质激素类药物，和其他糖皮质激素类药物一样，地塞米松具有抗炎和抗免疫作用［2，3］。其抗炎作用是对各种炎症有效，可抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，抑制白细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状;还可诱导抗炎因子的合成;促进缓激肽降解和增加血管紧张素Ⅱ的生成;抑制白细胞炎症蛋白酶的生成;抑制炎性因子的合成;诱导炎性细胞的凋亡;收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放;抑制单核细胞、中性白细胞向炎症部位的募集和吞噬功能。其抗免疫作用表现为抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体;导淋巴细胞凋亡;干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖;干扰补体参与的免疫反应。

在本文中，观察组应用鼓膜穿刺抽液，同时给予地塞米松冲洗保留，总有效率高于对照组，优于对照组的单纯鼓膜穿刺治疗，这与地塞米松抗免疫、抑制炎症反应作用有关。说明在行鼓膜穿刺抽液联合地塞米松冲洗治疗，临床效果显著，值得借鉴。

［1］马艳红，陈英波，张武政.鼓膜穿刺下药物灌洗治疗分泌性中耳炎40例观察.中国民康医学，2008，20(20):2372-2373.

［2］张莹莹.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察.听力及言语疾病杂志，2008，16(4):329-330.

［3］苏益波.耳内镜鼓膜穿刺下灌洗地塞米松和α糜蛋白酶治疗分泌性中耳炎的临床观察.海峡药学，2009，21(10):119-120.

465200河南省固始县人民医院