气管切开患者应用不同气道湿化方法的临床观察

麻雪娇

（浙江省松阳县人民医院外科，浙江 松阳323400）

气管切开是抢救及治疗危重症病人的重要措施，由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，易使气管内套管及上呼吸道形成痰痂，引起气道堵塞，对肺功能造成一定影响，并增加感染的发生率[1]。随着输液泵持续气道湿化方法逐渐应用于临床[2]，使气管切开患者的并发症得到了较好的控制。本研究关注输液泵持续气道湿化方法对气管切开患者的临床效果，并进行对照观察，旨在为临床合理治疗及护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年1月～2009年6月收治的进行气管切开的患者，共140例，其中男性87例，女性53例，年龄18～71岁，平均50.1岁。排除标准：（1）深度昏迷无咳嗽反射的患者；（2）高血压、糖尿病患者；（3）气管切开时间＜1周的患者。应用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组共70例，其中男45例，女25例，年龄19～70岁；对照组共70例，其中男42例，女28例，年龄18～71岁。两组患者在性别、年龄、病程等相关因素的比较中，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统气道湿化方法 应用生理盐水250ml加庆大霉素16万U加糜蛋白酶8 000U配制湿化液。将配制好的气道湿化液连接输液器，去除头皮针，将细管置入气管内5～6cm，按照静脉输液的方法调节湿化速度，一般为5～8ml／h。同时配合氨溴索雾化吸入，5ml／次，6次／d，必要时根据病情在湿化液内加入地塞米松。严格执行无菌操作，观察1周。

1.2.2 输液泵持续气道湿化方法 应用盐酸氨溴索氯化钠注射液作为湿化液。用50ml注射器抽取配制好的气道湿化液，连接输液泵延伸管，末端接头皮针细管，并将细管置入气管内5～6cm，在外套管外妥善固定，缓慢、持续、衡速滴入气管内，严格无菌操作，并根据病情设置泵入速度，即：痰液少者为4～8ml／h，痰液粘稠者为8～15ml／h。同时配合氨溴索雾化吸入，5ml／次，6次／d，必要时根据病情在湿化液内加入地塞米松。严格执行无菌操作，观察1周。

1.3 湿化程度的判断标准 湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，病人安静，呼吸道通畅；湿化不满意：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀严重。

1.4 统计学方法 实验数据应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者湿化效果比较（表1）

表1 观察组与对照组患者湿化效果比较 例（%）

2.2 两组患者相关并发症比较 （表2）

表2 观察组与对照组患者相关并发症的比较 例（%）

3 讨论

呼吸道黏膜对吸入的气体有加温和湿化作用。传统的雾化吸入虽然在一定程度上缓解了人工气道的干燥，但不能满足人工气道持续湿化的要求，极易形成呼吸道痰痂，而排痰不畅则易增加肺部感染的机会，粘稠的痰液不易吸出，延长了吸痰的时间，增加了吸痰的次数[3]。人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道黏膜干燥，造成粘液纤毛系统损伤，清除异物的能力降低，同时还可以引起呼吸道炎性反应，使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染[5]。持续湿化符合气道持续丢失水分的生理需要。传统的气道湿化液是生理盐水、庆大霉素和糜蛋白酶，相关研究证实生理盐水不能与分泌物混合，生理盐水对稀释或溶解分泌是无效的，且易引起患者呛咳，甚至进入气道的液体可使痰液向纵深转移到肺部。而且糜蛋白酶为粘液稀释剂，可刺激局部而致支气管痉挛和影响氧合。近年来盐酸氨溴索注射液用于人工气道湿化得到了关注，并取得较好的效果[5]。

本文将气管切开患者应用输液泵持续气道湿化方法和传统气道湿化方法进行比较，结果显示效果理想，且能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的发生率，临床可以积极应用。盐酸氨溴索是一种溶解粘液的祛痰液，能裂解痰中酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中的合成，增加支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，有利于支气管上皮的修复，从而调节浆液和粘液分泌，降低痰液粘稠度，改善纤毛上皮粘液层的运输功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰痂的形成[6]。微量注射泵持续气道湿化具有以下优点：（1）湿化液沿着气管导管或气管套管的内壁缓慢流入，对气道无刺激；（2）符合人体气道持续湿化要求；（3）气道分泌物引流通畅，能减少感染的发生；（4）保证湿化液总量及滴注速度的准确性[7]。因此，盐酸氨溴索应用微量泵注入，可以达到最好的临床效果。但是，我们也注意到，气道湿化过度也应引起重视，可以使痰液过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重，而且湿化过度可以造成气道损伤，甚至导致患者窒息[8]。总之，输液泵持续气道湿化方法效果好，能明显降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的发生率，临床可以积极应用。

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