Catheter fabric椎体后凸成形术的护理体会

高艳 程敏

（苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州215006）

球囊扩张椎体后凸成形术（balloon kyphoplasty，BKP）是治疗骨质疏松症、肿瘤等所致的脊柱骨折的有效方法，该术式能迅速缓解疼痛、矫正后凸畸形等[1，2]。但其仍存在一定的骨水泥渗漏风险，甚至引起灾难性的并发症如脊髓损伤、肺栓塞等[3，4]。目前，一种既有良好复位作用，又能有效防止骨水泥渗漏的Catheter fabric椎体后凸成形术（Catheter fabric kyphoplasty，CFKP）已问世。我科2007年12月～2008年3月对6例患者（10个椎体）进行了前瞻性的研究，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，男1例，女5例；年龄54～82岁。4例为骨质疏松性椎体骨折，1例为胃癌术后椎体转移，1例为多发性椎体骨髓瘤。6例共计10个椎体。所有患者均有胸腰背痛症状，无神经损害症状，生活能力下降。

1.2 手术方法 气管插管全麻，患者俯卧位，常规消毒、铺单，C臂机监测下经椎弓根穿刺，置入工作套管，经工作套管插入Catheter fabric，使之位于塌陷椎体终板下方或椎体内理想位置，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至Catheter fabric；解开释放绳，打开封闭的Catheterfabric，抽出Catheter fabric，从椎体内移出，最后再注射入少量骨水泥以使骨水泥与骨质紧密咬合。退出工作套管，切口予以缝合，无菌敷贴包扎。

1.3 评估方法 术前及术后第2天采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS[5]）评估疼痛程度及采用Oswsetry功能障碍指数（Oswsetry Disability lndex，ODI）评估患者的日常生活功能。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般准备 术前常规抽血、心电图、胸片检查，充分评估患者的心肺功能，若病人有影响手术的既往史，术前请相关科室会诊，积极控制基础病。

2.1.2 疼痛护理 解释疼痛原因，采用VAS对患者疼痛程度进行评估，患者术前VAS分值为（9.1±1.7）分，术前ODI评分为（87.3±12.7）分。指导患者绝对卧床，腰部垫一薄枕，保持腰部处于过伸状态，以利于复位。疼痛剧烈时遵医嘱予镇痛处理。

2.1.3 体位训练 术前指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，每天2～3次，时间逐步增加，以1h为宜，以适应手术时的体位。

2.1.4 深呼吸练习 指导患者术前预防呼吸道感染，练习深吸气后缩唇缓慢呼气，以提高患者的心肺功能。

2.1.5 术前功能锻炼 指导患者直腿抬高，进行腰背肌及四肢功能锻炼，使患者尽快掌握方法，为术后早日下床活动、提高手术疗效及减少手术并发症打好基础。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及护理 由于骨水泥的毒性作用可引起一过性发热、血压下降、心率增快等[6]，术后24h内应严密观测生命体征变化，同时观察患者双下肢感觉、肌力和活动功能，1次／30min，平稳后改1次／h，发现异常及时汇报医生。根据病情合理调节补液滴速。术后6h内患者保持仰卧位，禁止翻身，以利于骨水泥达到最大强度。平卧6h生命体征平稳后，每2h协助滚筒式翻身一次，预防压疮的发生。观察穿刺部位出血情况，若渗血多，予压迫止血，及时更换敷料。

2.2.2 并发症的观察及护理 CFKP的并发症与BKP类似，主要是骨水泥渗漏且其可继发神经损害、肺栓塞等。（1）神经损害：包括神经根损伤及脊髓损伤。引起神经损伤的原因主要为穿刺伤、骨水泥压迫、灼伤等。对于一过性神经根疼痛的患者做好解释工作并汇报医生，予以消炎止痛药对症处理。密切观察患者双下肢感觉、肌力等，如出现感觉及肌力异常，及时汇报医生并做好手术减压的准备；（2）肺栓塞：发生肺栓塞的原因主要包括早期的骨水泥肺栓塞及晚期的血栓性肺栓塞。针对肺栓塞的原因，术后我们密切观察患者呼吸节律和频率情况，若发现有胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生，及时报告医生。床边备好急救物品及吸痰用物，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，予吸氧及心电、血氧监测，控制输液速度，并指导患者加强双下肢肌肉等长收缩并予以足泵，预防下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的发生。同时做好溶栓的准备。

2.2.3 饮食护理 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化饮食，以维持机体的正氮平衡，指导进食含钙丰富的食物，如牛奶、豆类制品、鱼虾等，增加钙的吸收。

2.2.4 康复指导 （1）术后6h，指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸、咳嗽、咳痰；（2）术后第1天，指导患者直腿抬高和抗阻力伸膝训练，每天3次，每次5～10min；（3）术后第2天，在医生指导下患者可佩戴腰围下床活动，活动量逐渐增加；（4）术后3～4d，指导患者进行腰背肌功能锻炼，注意避免弯腰负重。

2.2.5 出院宣教 嘱患者适当参加户外活动，多晒太阳，多喝牛奶、多吃豆制品等含钙丰富的食物。骨质疏松症的患者嘱其继续药物抗骨质疏松治疗；对于肿瘤病人，以身边治疗效果好的病人做榜样鼓励患者战胜肿瘤。患者在术后2～3月下地活动时需佩戴腰围，术后3～6月避免腰部负重。嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，如出现胸腰背部明显不适，应及时门诊复诊，排除临近节段再骨折的可能。

3 结果

所有患者随访12～21个月，患者术后疼痛明显减轻，术后2dVAS分值为（2.3±0.6）分，日常生活质量改善明显，ODI评分为（30.4±7.9）分，术前与术后2d比较有统计学意义（P＜0.05），随访时VAS及ODI评分与术后比较无统计学意义（P＞0.05）（表1）。骨水泥在椎体内分布均匀，无渗漏。胃癌术后椎体转移患者术后1年死于肝转移，多发性骨髓瘤患者术后1年死于全身衰竭。

表1 术前、术后2d及随访时VAS评分与ODI评分的比较

4 小结

CFKP的特点是没有预先通过机械或液压扩张椎体，而是直接灌注骨水泥扩张Catheter fabric。Catheter fabric是由具有高强度及可吸收性的PEEK材料制成的，可向椎体内灌注更多的骨水泥而不必担心骨水泥渗漏，从而避免继发并发症的发生，较BKP的优点是显然的。而细致周到的围手术期护理对手术取得满意效果必不可少，术前正确的病情评估、适当的心理护理、必要的体位训练，术后对于病情的密切观察、正确的康复指导，是手术成功的保障。但本组病例数少，随访时间短，其疗效及并发症还有待进一步的探讨。

[1]杨惠林，Yuan HA，陆俭，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].苏州大学学报医学版，2002，22（7）：406－409.

[2]Lieberman IH ，Dudeney S，Reinhardt MK.Initial outcome and efficacy of"kyphoplasty"in t he treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J].Spine 2001，26：1631－1638.

[3]Hadjipavlou AG，Tzermiadianos MN，Katonis PG，et al.Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and osteolytic tumours[J].J Bone Joint Surg Br 2005，87（12）：1595－1604.

[4]Phillips FM，Todd Wetzel F，Lieberman I，et al.An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty[J].Spine 2002，27（19）：2173－2179.

[5]宗行万之助.疼痛的评价——用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志，1994，2（4）：153－154.

[6]徐华.骨水泥严重毒性反应1例[J].创伤外科杂志，2008，10（3）：218.