胃肠减压患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策

张丽君 韩满玲 吴世凤

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州535000）

胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，广泛应用于消化系统各种疾病的治疗[1]。意外拔（脱）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UE，可能对患者造成损伤，延长住院天数，增加费用，影响手术成功，甚至导致死亡。临床上，胃肠减压患者UE发生较为常见，因此，研究胃肠减压患者UE发生的临床特征及对策有着非常重要的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1～12月，我院发生胃肠减压UE的患者共62例，其中男46例，女16例，年龄最小6个月，最大82岁。主要诊断：消化道出血、胃癌、肠癌、肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、胆管结石、腹痛待查等。

1.2 方法 查阅住我院胃肠外科、肛肠外科、小儿外科、肝胆外科、消化内科有关胃肠减压UE发生登记表，包括：患者年龄、性别、专科、固定方法、置管与拔（脱）管时间、拔（脱）管前已采取措施情况，发生时患者意识、活动、精神状态、发生原因、有无陪护，是否重置管等。

2 结果

2.1 胃肠减压管UE的临床特征

2.1.1 胃肠减压UE发生的人群特征情况（表1）

表1 胃肠减压UE发生的人群特征

2.1.2 胃肠减压UE发生科别分布（表2）

表2 胃肠减压UE发生的科别分布

2.1.3 胃肠减压UE发生时间分布（表3）

表3 胃肠减压UE发生的时间分布

2.2 胃肠减压UE发生前已采取措施情况

2.2.1 健康宣教落实情况 62例中除6位意识障碍患者因无陪护而无法宣教外，56例均已进行宣教，但宣教不全18例，占32.14%。

2.2.2 固定方法使用情况 均用胶布固定于鼻尖和脸部上。

2.2.3 拔管时陪护是否在场 54例有陪护，18例无陪护，但拔（脱）管时有9名陪护暂离开患者，45名陪护已入睡。无直接看护状态占51.61%。

2.3 胃肠减压UE发生原因（表4）

表4 胃肠减压UE发生原因

2.4 胃肠减压UE造成的后果 3例引起腹胀，经用生理盐水加开塞露低压灌肠后，腹胀缓解，25例需重置管，重置率为40.32%。

3 对策

3.1 根据胃肠减压患者UE发生流行特点，采取针对性措施。

3.1.1 根据人群分布特征，建议加强重点患者管理本资料中男性患者占所有UE的74.19%，女性占25.81%，女性患者对治疗的依从性、耐受性要比男性患者好。因此，应更多地关注男性患者。另外还显示，护理级别影响着胃肠减压UE的发生，因此应加强巡视，周到的护理可减少UE发生。此外，清醒和意识模糊患者也易发生UE，因此，建议对清醒患者要了解他们对置管的感受并加强沟通，及时发现有无焦虑、烦躁的表现，并给予相应处理。注意意识模糊患者的管理，必要时予适当的镇静及约束。

3.1.2 根据科室分布特征，建议加强重点科室管理本调查显示，外科系统，特别是胃肠外科及小儿外科是发生胃肠减压UE的重点科室，这可能与术后患者舒适改变、伤口疼痛、留置多条管道、固定不当、松脱及健康教育不到位、以及小儿耐受性差、无自制能力有关。建议胃肠减压UE的防范中重点科室应做好个案资料的积累与分析，做好各环节管理，对存在问题进行持续改进，有助于降低UE的发生率。

3.1.3 根据时间分布特征，建议加强重点时段管理（1）晚间值班护士应加强置管患者管道固定的检查与交接。对重点患者加强评估；（2）重点做好交接班时段胃肠减压UE防止工作。

3.2 根据胃肠减压UE发生前已采取措施情况与拔管原因，建议采取综合性预防措施。

3.2.1 改善初次插管病人沟通技巧，加强宣教，提高患者及家属的自护能力 沟通一直被认为是有效防止非计划性拔管的对策之一[3]。本调查显示，家属与患者对管道的自护能力影响着胃肠减压UE的发生，本资料中宣教不全占32.14%，10例患者不能配合而自拔。因此，建议加强与患者及家属沟通，加强置管前后期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，可减少胃肠减压UE的发生。可在术前一天通过护患交流，让患者了解所患疾病的知识，有关胃肠减压的作用，可能出现的不适及应对方法，告知胃管脱出的严重性，留置胃肠减压一般时间和促进术后恢复的配合方法，使患者减轻，甚至消除恐惧紧张心理。指导翻身、坐起及下床活动时动作应缓慢，不要突然变换体位牵拉胃管，如有胶布粘贴不牢固或胃管脱出等情况，及时通知护士给予处理。陪护需暂时离开患者时请告知医护人员。针对小儿不同年龄特点，实施个性化置管前指导，7岁以下重点做好家长的宣教工作，7岁以上的小儿除做好家长的宣教外，还应对小儿采取耐心解释加鼓励的方法，让其能够完全明白留置胃肠减压的意义及必要性，自觉防止管道脱出。

3.2.2 正确评估患者自行拔管的危险因素 收集患者的一般资料，了解者的病史、性格及情绪，患者对手术有关知识的理解力和配合情况，评估患者舒适改变程度，伤口疼痛程度，管道固定、引流情况、耐受程度等，找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。记录患者胃管置入长度、时间，对有拔管倾向的患者做好床边交班并进行妥善处理。经常巡视，患儿应增加看护，必要时可进行肢体约束。

3.2.3 改进管道材料，改进胃管的固定方法，采取有效措施，促进舒适感 文献报道[4]，舒适改变是发生UE的主要原因之一。本调查中患者感觉不舒适自拔占46.77%。因此应及时采取有效措施，促进舒适感：（1）选用优质材料的胃管；（2）麻醉清醒后若血压稳定，取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适；（3）保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液，以增加病人的舒适度；（4）对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物；（5）雾化吸入，2次／d，定期从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂减轻鼻咽部刺激症状。本调查有10例胃肠减压UE是因为固定松脱引起，因此，良好的固定方法可防止脱管，增加患者自行拔管的难度。如将胃管鼻尖、面部胶布交叉固定法改成采用两打结三胶布固定法妥善固定胃管，方法是对折丝线，在近鼻翼处胃管上打一死结，用一块胶布（1.5cm×4cm）固定丝线在鼻梁下部，在额中部打另一死结，用另一块胶布穿过两线中间近尾端处固定于额部，用第三块胶布将两丝线固定并多粘一半于第二块胶布上，胶布松动及时更换。此法固定牢固不易脱落，同时患者感觉较舒适，可降低UE的发生率。

3.2.4 加强培训，提高护理人员防范胃肠减压UE发生的认知水平和技巧 将防非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训胃肠减压UE危险因素和有关对策，提高护理人员对防范胃肠减压UE发生知识的知晓率和防范技巧。

3.2.5 加强管道护理质量专项检查和监控，提高措施落实率 专项护理质量检查和持续监控可保证管道固定、标志、宣教、交接、记录及胃肠减压UE主动上报等措施，2009年起我院逐步实行了预防胃肠减压UE发生的上述综合管理措施，2009年发生胃肠减压28例，与2008年度62例相比下降54.84%，2010年第一季度发生胃肠减压UE 4例，与2009年同期9例相比，下降55.56%，取得了较好的效果。说明随着规范化的管理，胃肠减压UE的发生可以逐渐减少。

[1]王淑霞.胃肠减压适应症不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22（5）：401－403.

[2]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934－937.

[3]庄一渝，袁莲凤.医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率[J].护士进修杂志，2007，22（5）：417－419.

[4]沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（1）：68－71.