护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响

朱志华

（湖北省十堰市太和医院体检中心，湖北 十堰442000）

结直肠癌根治术是临床中的大手术，术后常伴有负性情绪，并对生活质量及睡眠造成影响[1]。研究显示[2]，心理护理对于改善术后不良情绪及生活质量有重要帮助。本研究关注特定的护理干预对结直肠癌根治术患者术后生活质量及睡眠的影响，探讨其效果，旨在为临床合理治疗及护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2007年1月～2010年2月收治的结直肠癌手术患者。纳入标准：（1）高中及以上文化程度的患者；（2）经病理确诊为结直肠癌；（3）患者知情。排除标准：（1）姑息手术切除的患者；（2）合并其他严重内脏器官疾病的患者；（3）有精神疾病史的患者；（4）近三个月应用精神类药物的患者。本组共观察142例，其中男性77例，女性65例，年龄35～77岁，平均56.1岁。应用随机数字表法将纳入患者分为观察组与对照组，观察组共72例，其中男性40例，女性32例，年龄35～76岁，平均56.0岁。对照组共70例，其中男性37例，女性33例，年龄35～77岁，平均56.2岁。观察组与对照组在性别、年龄、病史及手术方式等相关因素的比较中，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 护理方法 两组术后均应用常规护理方法。观察组在常规护理基础上加用特定的护理干预（时间术后第11～17天）。具体内容：（1）进行健康教育：针对患者特点，耐心向患者介绍结直肠癌的知识、手术知识及治疗的知识。纠正不良生活方式。在干预中，注意对家属进行干预，合理引入家属支持系统；（2）认知行为疗法的心理干预：首先进行心理诊断，对患者最担心的问题进行总结，制定合理的干预措施；针对患者的问题，进行个性化的干预，并解决问题。在干预中，重点是让患者明白错误观念，并学会与错误观念做心理斗争的方式，学会与错误观念和行为进行内心辩论的方法，努力使此种方法强化[3]；（3）松弛疗法：（每天1次，每次30min），即：1）：头部放松法：指导患者闭目压紧舌头，紧闭嘴唇，将注意力集中到头部使两面颊感到紧张，然后将牙关松开，再逐次将头部各肌肉都松弛下来；2）：四肢放松法：患者两手握拳或手腕弯曲，绷紧肱二头肌耸肩，之后伸展双腿，脚趾朝上或将腿轻抬，同时勾起脚尖内翻，然后逐渐松开，放到舒适的位置，保持松软状态。

1.3 生活质量及睡眠的评定 应用美国医学研究所研制的生活质量量表（SF－36）。SF－36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康[4]。得分范围为0～100分，得分高说明生活质量好，于干预完成之后两周进行问卷调查。

1.4 统计学方法 实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差（±s）表示，应用SAS 6.12进行统计分析，两组间比较应用t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后生活质量的比较（表1）

表1 两组患者干预后生活质量的评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预后生活质量的评分比较（分，±s）

指标 观察组（71例） 对照组（69例）P总体健康（GH） 79.67±3.76 74.76±4.49 ＜0.05生理功能（PF） 80.14±4.46 75.64±4.68 ＜0.05生理职能（RP） 78.24±5.63 72.51±4.42 ＜0.05躯体疼痛（BP） 76.68±4.74 73.62±4.51 ＜0.05活力（VT） 77.52±4.76 73.28±5.26 ＜0.05社会功能（SF） 75.63±4.24 72.52±4.57 ＜0.05情感职能（RE） 79.25±3.67 74.45±4.25 ＜0.05精神健康（MH） 78.53±3.14 73.37±4.74 ＜0.05

2.2 两组患者干预后睡眠时间的比较（表2）

表2 两组患者干预后睡眠时间的比较 （h，±s）

表2 两组患者干预后睡眠时间的比较 （h，±s）

t P观察组 71 7.98±2.08组别 例数 睡眠时间5.63 0.0014对照组69 6.48±1.64

3 讨论

患者被确诊为结直肠癌后，由于其对肿瘤相关医疗知识了解不够，患者及家属常有剧烈的心理变化，情绪抑郁、低沉、恐惧，主要表现为烦恼、无助、哭泣、自尊感减少，甚至放弃治疗或自杀等[5]，这些均可引起患者生活质量下降，同时可对睡眠造成一定影响。生活质量是反映人们生活的一种标志，是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等。SF－36是评定生活质量的一种简明量表，可应用于人群的生活质量研究，共包括36个问题，8个维度，对生理健康和心理健康进行综合测量，是一种理想的测评表格。认知行为疗法主张矫正认知和矫正行为相结合，主要采用分析患者的歪曲信念产生的原因和病理实质及阻碍正常心理发展的因素，鼓励患者树立正确的信念，同时采用行为治疗原理使患者获得新的认知付诸实验、验证、巩固。认知行为理论认为，能扰乱患者精神的东西，主要是患者对事件的认知、判断和评价，患者在行为上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，认知上的缺陷得到改变和矫正后，不良情绪和行为也会相应好转[6]。

本文通过对结直肠癌术后的患者进行特定的护理干预，结果显示：干预后观察组患者的生活质量明显高于对照组。且睡眠时间明显长于对照组，提示特定护理干预对患者有明显作用，临床治疗中可以积极应用。干预中我们应用健康教育，让患者掌握一定的肿瘤及术后相关知识，有效避免其不正确的理解疾病，同时进行放松功能的训练，对患者释放心理压力也起到了至关重要的作用[7]。在干预中，我们成功引入家属支持，使患者可以更多的得到来自亲人的帮助，精神动力增强，对缓解压力，改善生活质量，提高睡眠质量有重要帮助。认知过程是情绪和行为的决定因素，情绪和行为的产生依赖于个体对环境的情况的评价。结直肠癌患者在行为表现上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的，一旦认知缺陷得到改变和矫正，不良情绪和行为也会转变，进而可以提高生活质量。而且本实验采用的以辩论为主的心理干预，能使患者在自我运用中强化，对减轻肿瘤患者术后焦虑情绪和心理负担有重要帮助，对改善生活质量及改善睡眠也有重要价值。

[1]张慧，周郁秋，杨金伟，等.自我效能和情绪状态对癌症康复期患者生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2009，23（10）：711－712.

[2]陈欣，李遵清，乔洁，等.心理干预对乳腺癌术后乳房缺失患者情绪状况和生活质量的影响[J].山东医药，2009，49（6）：103－104.

[3]庞久玲，张静涛，刘军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（3）：325－326.

[4]庞久玲，肖红双，刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2389－2390.

[5]王海忠，薛龙.晚期癌症患者负性心理因素与预后的关系[J].中国临床康复，2006，10（22）：103－107.

[6]王宏刚.护理运用认知行为疗法对广泛性焦虑症患者干预的临床疗效比较[J].中国当代医学，007，6（20）：1－2.

[7]齐钢桥，陆强，徐桥，等.心理干预对乳腺癌患者情绪及生活质量的影响[J].中国行为医学科学，2007，16（1）：51.