产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析

叶笑梅 朱雪燕 孙晓妙 郑小冬

（温州市第三人民医院 温州市妇幼保健院产科，浙江 温州325000）

随着生活水平的提高，人们已逐渐重视尿失禁的治疗，但对产后早期进行盆底肌肉训练，预防产后尿失禁仍重视不够。为了让孕产妇认识产后早期进行盆底肌肉训练的重要性，提供适宜的训练方法，我院自2009年1月始将住院自然分娩的产妇作为研究对象，使用不同的方法进行产后尿失禁的预防训练，并与同期分娩的产妇进行对照，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 选择2009年1月～2010年1月在本院自然分娩的产妇为抽样总体，剔除具有干扰因素的对象如经产妇、巨大儿、小于胎龄儿、多胎、既往有泌尿生殖系手术史、妊娠合并症等。按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，从总体中抽取1 500例作为研究对象，并将研究对象按住院号的顺序随机分3组，分别为A组、B组、C组各500例。所有的对象参加训练前都给予尿失禁认知度调查和签署参加实验的知情同意书。3组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重等比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 研究工具 选用江苏福瑞科技有限公司生产的YS－P400普林格尔治疗仪，采用尿垫试验方法[1]和自行设计的尿失禁认知度调查表。尿失禁认知度调查表的内容包括：平时有学习过关于尿失禁的知识吗？知道尿失禁发生的原因吗？知道分娩后进行盆底肌训练的意义和方法吗？

1.3 研究人员 对参加研究的课题组成员进行先期培训，经考核合格后参与研究。

1.4 方法

1.4.1 Kegel训练法 由专人指导实施一对一的健康教育及盆底肌功能训练指导。介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，取得产妇的配合。方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽力收缩肛门5～10s，呼气时放松10s后再收缩，反复练习直至掌握，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。产妇于产后第1天开始训练，从1次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数，每日进行3次，6～8周为1个疗程。指导者在产妇住院期间每天到床边督促产妇训练，并检查指导方法的正确性，产妇出院后每周1～2次电话回访产妇的训练情况。

1.4.2 盆底肌电磁刺激训练法 于产后第42天复查后进行。产妇排空大小便后取平卧位，将治疗极片一对贴于左右臀大肌，另一对放于左右臀中小肌，放好后将臀部往上推再用腹带固定，选用盆底恢复程序能量60起进行20min刺激；然后再用阴道探头缓缓插入阴道8cm左右，选用阴道收缩治疗程序能量40起进行30min刺激。产妇有轻微的麻感。如此每日一次，连续15d为一疗程。

1.4.3 A组：产妇于产后第1天始即接受Kegel法训练，于产后42d进行盆底肌电磁刺激三个疗程替代；B组：产妇于产后第1天始即接受Kegel法训练，直至产后3月；C组：只对产妇进行一般的健康教育，讲解分娩对盆底肌功能的影响，产后进行盆底肌功能训练的方法和重要性，发放健康教育资料，不进行一对一的指导和督促。

1.5 评价方法 三组产妇于产后3～6个月到我院母婴健康中心，由经过培训的助产士采用国际尿控协会（ICS）推荐的1h尿垫试验方法进行尿失禁的评估[1－2]，以判断有无存在尿失禁及尿失禁的严重程度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计数资料统计学方法采用χ2检验和多组等级资料比较的秩和检验，χ2检验采用α＜0.05，两两比较采用α校正标准。P、χ2值后面的小数点保留2位。

2 结果

2.1 产妇对尿失禁的认知度调查结果 1 500例产妇对尿失禁的认知度调查结果，只有30%的对象了解过尿失禁的知识。

2.2 三组参与训练的产妇的依从性比较（表1）

表1 三组产妇的依从性比较 （例）

三组产妇的依从性比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

2.3 两组产妇产后3个月尿失禁情况比较（表2）

表2 三组产妇产后3个月尿失禁情况比较 （例）

从表2可见，三组产妇的漏尿发生率差异具有显著意义（χ2＝66.71，P＜0.05）；组间两两比较结果：A、B组产妇漏尿发生率较C组低，差异有显著意义（P＜0.05），A组漏尿发生率较B组低，差异有显著意义（P＝0.001）。

3 讨论

3.1 进行产后盆底肌训练的重要性 妊娠与分娩被认为是发生压力性尿失禁最重要的危险因素[3]。杨欣等[4]研究显示：阴道分娩尿失禁的发生率为38.6%，其中有压力性尿失禁的比率为30.5%。大约有40%的产妇在产后3个月受尿失禁的影响[1]。虽然大部分妇女尿失禁症状在产后6个月消失[5]，但Dolan[3]等研究显示，第一次妊娠期间发生压力性尿失禁，其15年发生压力性尿失禁的风险增加1倍。所以，产后盆底肌锻炼应受到临床医务工作者的高度重视。

3.2 需提供个性化的盆底肌训练方法，以满足不同层次人群的要求 发生产后尿失禁的原因，主要是产妇在妊娠、分娩时，阴道周围的支持组织受到极度的牵拉、扩张，极易造成盆底肌损伤，可导致膀胱颈，尿道周围结缔组织松弛，神经传导通路障碍，使尿道活动度较大[6]，同时伴有盆底肌反射延迟。本研究显示：产后早期进行盆底肌训练组的尿失禁发生率明显低于对照组，说明产后早期进行盆底肌训练，能预防尿失禁的发生。

Kegel法训练，是通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，加强盆底肌肉的力量[1]，是一种主动的有意识的锻炼过程，但锻炼要领的准确性难以掌握且难以坚持。而普林格尔治疗仪在电脑治疗系统的调控下通过电磁刺激，使阴道壁内或尿道周围横纹肌收缩，使尿道关闭压升高来预防和治疗尿失禁。有作者认为Kegel训练是一种简单易学，不需花费，且不受时间、地点及体位的限制，随时随地可进行锻炼的方法，产妇的依从性较好[1]。但我们的研究显示，Kegel训练组与电磁刺激组的产妇的依从性无显著的差别。人都有“惰性”，Kegel训练组的产妇需锻炼的次数和时间较多又缺少督促，产妇比较难以坚持；而电磁刺激组从愿意锻炼开始我们就按疗程缴费，到了该锻炼的时间，有护士给她提醒与预约，所以较易坚持。但这种方法需要时间易安排、离医院较近、有经济条件基础。所以，我们需针对不同的产妇提供合适的锻炼方法。上述组组比较显示：A组优于B组，可能因为电磁刺激是一种被动的锻炼方法，不需要研究对象掌握训练要领，每次训练时训练师会根据个体的差异，调节刺激的参数，训练比较到位。所以，对于有条件的产妇，我们应提倡选择这种方法训练盆底肌。

3.3 加强产后早期进行盆底肌锻炼的健康教育本文对产妇进行尿失禁认知度调查结果显示，只有30%的产妇大致了解过有关尿失禁的知识，说明孕产妇对产后尿失禁的相关知识相当欠缺。所以我们通过多种形式的健康教育活动，如宣传栏、健康处方、健康知识讲座、孕妇学校、产妇住院期间的健康教育等，让产妇知道发生产后尿失禁的原因、预防尿失禁的各种方法，产后进行早期盆底肌训练的重要性，使产妇产后能主动、积极进行盆底肌训练，以降低产后尿失禁的发生率。

[1]杨俊玲，谢丽.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志，2008，43（5）：436－437.

[2]陈园，杜广辉，蔡丹.盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁—尿垫试验和尿动力学观察[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：198－200.

[3]Dolan LM，Hosker GL，Mallett VT，et al.Stress division and incontinence and pelvic floor neurophysiology 15years after the first delivery[J].Br J Obstet Gynaecol，2003，110：1107－1114.

[4]杨欣，郑虹.分娩方式对尿失禁发生的影响[J].中华妇产科杂志，2004，39（10）：662－665.

[5]Thorp JM，Norton PA，Wall LL，et al.Urinary incontinence in pregnancy and the puerperium：aprospective study[J].AM J Obstet Gynecol，1999，181（2）：266－273.

[6]黄惠娟，何春妮.产后尿失禁的发病机理及诊治[J].国外医学妇产科学分册，2004，31（1）：24－26.