护理干预影响异常脐血流的效果分析

张婷 张进梅 张娆

（1.海南省海口市妇幼保健院国兴门诊妇科，海南 海口570203；2.海南省儋州市人民医院，海南 儋州571700）

脐带是连着胎儿与胎盘的唯一通道，其收缩期末最大血流速度／舒张期末最大血流速度（end Systolic velocity／end Diastolic velocity，S／D）比值正常与否关系到胎儿的营养供应，当S／D异常时可引起早产、剖宫产、胎儿预后差，甚至可能胎死宫内，严重影响下一代生命质量安全，现将我科对S／D值的干预研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2009年1～10月在我院门诊、住院检测胎儿脐动脉血流S／D异常值40例为干预组，将2005年9月～2008年12月在我院门诊、住院检测胎儿脐动脉血流S／D异常值46例为对照组，两组无应激试验阳性。干预组和对照组初次检测年龄分别为20～41岁和20～43岁，平均年龄为28.63岁和29岁，初次检测孕周分别为27～41＋4周和26＋1～42周，平均孕周分别为36、16周和36.18周，两组孕妇均无中重型乙型肝炎、肝损害、心脏病、贫血、肺结核、hellp综合征及梅毒等其他妊娠合并症，两组在年龄、初次检测孕周及其S／D异常值、脐动脉舒张末期血流缺失[1]（Absent Enddiastolic Velocity，AEDV）、妊娠期高血压疾病（以下简称妊高征）、妊娠期糖尿病、双胎、胎儿心律失常[2]等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组产妇一般资料比较 （例）

1.2 方法

1.2.1 使用仪器 使用广州三瑞公司生产的集超声多普勒、计算机和频谱技术于一体的探头频率为5MHZ的SRF608型无创胎儿脐动脉血流检测仪。

1.2.2 干预方法 由同一熟练操作员操作，孕妇处于安静状态，干预组孕妇取平卧、左侧卧及右侧卧三个体位，分别检测各体位脐动脉血流S／D值，每种体位卧睡时间至少5min；对照组取仰卧位，卧睡时间至少也为5min，每组同一孕妇每次都在同一部位采集，将探头在孕妇脐周或胎儿颈部移动寻找脐动脉血流。干预组孕妇取检测S／D最低值体位为主要睡眠体位（以下简称最佳睡眠体位），次低值为辅助卧位，两体位交替进行；对照组随意睡眠，未特意嘱咐睡眠体位。两组常规每小时听胎心音1次，每日吸氧2次，每次30min，自数胎动，每日做胎心监护1次，静滴丹参注射液30ml及静推维生素C 1.0g加地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液40 ml（以下简称三联）。

1.3 判定标准 计算机自动算出脐动脉血流各项值（分别为S／D值、PI值、RI值及FVR值，这里主要比较S／D比值，S／D值断流的比较PI值及RI值）及其是否在同孕周正常值范围。新生儿窒息：轻度：Apgar≤7分，重度Apgar≤4分。

1.4 检测标准及终止妊娠时机 孕34周后S／D值＞4.0的每天检测2次，S／D值在3.5和4.0之间的每日检测1次，S／D值＜3.5而大于同孕周正常值范围的隔日检测1次，尽可能延长至足37孕周。为确保围生儿存活率，终止妊娠时机：脐动脉AEDV的足孕28周，S／D值＞5.0足孕31周，S／D值＞4.5足孕33周，S／D＞4.2足孕36周。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组在异常S／D值降至正常、足月产和分娩方式方面比较（表2）

表2 两组在异常S／D值降至正常、足月产和分娩方式比较 例（%）

2.2 两组新生儿并发症比较（表3）

表3 两组新生儿并发症比较 （例）

3 讨论

3.1 正确的睡眠体位可使S／D异常值降至孕周正常值范围，延长孕周，提高足月产，降低剖宫产。脐带是胎儿从母体获得营养物质供应和代谢产物排除的唯一通道，当脐动脉S／D值增高，胎盘末梢循环的血液灌注量就减少[4]，胎儿供血供氧减少导致胎儿窘迫，严重时可危及胎儿生命。两组每日均静滴丹参及静推三联，丹参具有活血化瘀、抑制血小板聚集与血栓形成和抗凝血及促进纤溶的作用[5－6]，可减轻胎儿胎盘血流阻抗，降低S／D比值，三联中的VitC具有氧化还原作用[7]，可提高胎儿对缺氧的耐受性。但对照组没有取最佳睡眠体位，没有利用胎儿胎姿势重心作用致使脐带受牵拉及扭转，脐血管管腔变小，S／D比值升高。若未采取适当处理措施，脐动脉血流阻力进一步升高，并可逐步出现舒张末期血流减少，甚至缺失，此时胎儿血液动力学进入失代偿期[8]，病情进一步恶化可导致心衰，引起主动脉、脐动脉血液逆流，胎儿供血供氧急剧减少、中断，导致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。对照组有3例死亡，其中死胎2例，放弃治疗死婴1例，均为AEDV。干预组取最佳睡眠体位，多为朝胎腹方向侧卧，是利用了胎儿胎姿势[3]重心作用，避免脐带牵拉及扭转引起脐血管管腔狭窄而发生S／D比值不断升高致胎儿缺血缺氧胎死宫内。干预组S／D＞4.0的7人中，有一最长延长孕周为首次检测孕周32＋5周，LOA，S／D 4.16，取最佳睡眠体位后可延长至孕37＋3周，LOA，S／D值3.51，剖宫产取一男婴，1min Apgar评分10分，重2.95kg，羊水清，脐带长50 cm，绕颈1周；另一孕30周时S／D 3.97，胎心率144次／min，心律不齐，二联律，胎儿心脏彩超未发现心脏结构异常，经正确指导睡眠体位后，孕35周时S／D值正常，胎儿心率律齐，延续至孕38周顺产一男婴。表2示，严密监护下取最佳睡眠体位为主要卧位，次低值为辅助卧位，两体位交替睡眠，有助于降低异常S／D值至孕周正常值范围（χ2＝4.42，P＜0.05），避免胎儿处于宫内慢性缺氧状态而发生FGR、早产[9]，干预组无死胎、死产及新生儿死亡，延长孕周，提高足月产（χ2＝6.72，P＜0.01）。S／D比值下降，胎盘末梢循环阻力下降，血流灌注量增加，胎儿供血供氧得到改善，胎儿获得生长发育所需营养[10]，储备能力增加，能耐受分娩中的宫缩压力而经阴道分娩，降低剖宫产 （χ2＝4.28，P＜0.05）。

3.2 S／D异常值睡眠体位与FGR的关系 S／D比值持续升高，胎盘血流灌注不足，将会发生胎儿宫内慢性缺氧而导致 FGR[1，3，11]，干预组取主要睡眠体位，改善胎儿胎盘血流灌注，使异常S／D比值下降或正常，降低FGR发生率，干预组（10%）低于对照组（23.91%），虽未能达到统计学意义上的显著性差异（P＞0.05），与对照组随意睡眠体位中也有部分孕妇无意中取最佳睡眠体位及研究样本量小有关。陈佩珊等[9]研究显示：孕周越大，FGR胎儿预后越好。因此，取主要睡眠体位后能延长孕周、提高足月产和顺产，减少早产儿与FGR儿后遗症的顾虑，降低早产儿与FGR儿昂贵的治疗护理费及手术费用。

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