银离子抗菌敷料预防中心静脉导管感染的疗效观察及护理

吴碎秋 吴海珍 闵小彦

（温州医学院附属第二医院急诊ICU，浙江 温州325000）

留置中心静脉导管是引起ICU患者院内感染的主要途径。有文献报道[1]，由于长期置管导致中心静脉导管感染（Central Venous Catheter related Infection，CVC－RI）的发生率为5%～30%，而穿刺点局部皮肤污染是主要发病原因[2]。因此，为有效预防中心静脉导管感染，选择最佳抗菌敷料覆盖穿刺点是关键。2008年1月～2009年12月，对我科应用中心静脉导管的128例患者进行无菌透明薄膜覆盖穿刺点与银离子抗菌敷料覆盖穿刺点的观察比较，发现银离子抗菌敷料预防CVC－RI临床疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者128例，均因病情需要给予留置中心静脉导管。男82例，女46例，平均年龄（59±22）岁。置管前疾病危重评分（A－PACHEⅡ评分）11～25（16.3±3.8）分。原发病：脑外伤疾病40例，心血管疾病26例，呼吸系统疾病37例 ，消化系统疾病14例，急性中毒8例，高渗性昏迷病例3例。按入院顺序随机分为透明敷料组（A组）和银离子抗菌敷料组（B组），各64例。两组患者年龄、性别、原发病、A－PACHEⅡ评分以及置管时间等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 128例患者均选用双腔抗感染静脉导管（美国ARROW公司生产），采用Seldinger法经锁骨下静脉插管到上腔静脉。置管完毕，用5%碘伏消毒穿刺点以及周围皮肤，范围是以穿刺点为中心，直径为8 cm，注意消毒敷料不可过湿。然后A组用无菌透明薄膜以穿刺点为中心覆盖；B组用2cm×2cm的银离子抗菌敷料覆盖穿刺点再加用无菌透明薄膜。两组均严格无菌操作，每24h更换所有输液管道。透明敷料组每2d换药1次，银离子敷料组一周换药1次，并对穿刺部位和周围皮肤情况作动态观察和记录。两周后无菌拔除中心静脉导管后，抽取外周血液送检培养，将导管进行细菌和真菌培养。

1.3 评价指标 （1）CVC－RI发生率：置管后出现不明原因的发热，伴有寒颤、呼吸急促；外周白细胞升高，导管尖端常规细菌培养呈阳性，血细菌培养呈阳性；拔除导管或使用抗生素后症状消失[3]为CVC－RI；（2）穿刺点周围皮肤反应阳性：穿刺点周围皮肤发红或有脓性分泌物伴有皮下波动感和局部皮温升高；（3）导管保留时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较[±s，例（%）]

表1 两组患者各项观察指标比较[±s，例（%）]

组别 例数 CVC－RI 局部皮肤反应 导管保留时间（d）A组 64 13（20.31） 16（25.0）10.9±3.4 B组 64 6（9.38） 7（10.94） 12.7±4.2 χ2 5.006 4.293 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 中心静脉导管具有置管时间长、输液种类广泛、导管弹性好等特点，已广泛应用于ICU血流动力学监测、给药、静脉营养支持治疗等，但中心静脉导管感染则是较常见和严重的并发症。造成中心静脉导管感染的病原菌主要来自皮肤、导管接头等处，因此，留置导管期间的护理是预防感染的关键。临床观察发现，中心静脉导管置入后，用于覆盖局部皮肤的敷料种类亦与CVC－RI、局部皮肤阳性反应等并发症的发生明显相关[4]。因此，选择合适的敷料覆盖穿刺点、加强局部皮肤护理是预防中心静脉导管感染的关键所在。用5%碘伏和75%酒精消毒穿刺点或使用10%的碘伏棉质敷料来覆盖穿刺点，可以减少表皮细菌引起的感染。但这类方法需要经常性的更换透明薄膜，增加了操作中感染的几率，同时也加大了护理人员的工作量和患者的经济负担。

3.2 银离子敷料其结构为3D发泡结构，能快速吸收由于穿刺后穿刺点的渗出液和周围皮肤蒸发出来的水份，防止浸渍局部皮肤，从而有效的阻断了细菌的滋生；尤其是该敷料含有银化合物，具有强大的抗菌能力，对于ICU中绿脓杆菌、MRSA、链球菌都有良好的抑制作用，作用时间长，对病毒和致病菌均不会产生耐药性、抗药性。而且银离子敷料质地柔软不粘连，这样就避免了更换薄膜时对导管的机械性牵拉。同时该敷料可7d换药一次，极大地减少了操作中感染的发生。目前，银离子敷料已广泛用于治疗难治性感染伤口、糖尿病足溃疡、烧伤等，且疗效显著。使用银离子敷料覆盖穿刺点避免了完全使用透明敷料所引起的细菌繁殖增快的风险。本结果提示，银离子敷料组CVC－RI发生率以及穿刺点局部皮肤阳性反应率均显著低于透明敷料组，说明应用银离子敷料预防CVC－RI效果显著。

3.3 使用银离子敷料时应注意：（1）银离子敷料以每7d更换一次为宜，不可高频率更换，否则将增加医疗成本及感染机率；（2）敷料以2cm×2cm为宜，不可过大；过大会影响周围皮肤的观察，过小则不能完全覆盖；（3）银离子敷料不能反复使用，一经揭开必须更换；（4）更换时，先使用5%碘伏消毒穿刺点和周围皮肤，再用生理盐水清洗待干后，方可用银离子敷料覆盖；（5）更换敷料的过程中要加强无菌观念，尽量避免护理操作中的污染。

本研究结果提示，银离子抗菌敷料对ICU患者留置中心静脉导管感染的发生具有良好的预防作用，CVC－RI和局部皮肤阳性反应发生率明显低于透明敷料组。在临床治疗过程中未发现有明显不良反应，同时银离子敷料的使用过程中可明显减少更换敷料次数，节约患者治疗费用，具有良好的临床应用价值。

[1]Glles Y，Aksoy M，Tezelman S.What really affects the incidence of centeal ventral catheter－related infections for shortterm catherization[J].Acta Chir Belg，2002，102（4）：256－258.

[2]周雪贞.静脉治疗感染的控制[J].国外医学护理学分册，2002，19（12）：558－560.

[3]薛春花，花天放，吴鹏，等.中心静脉导管感染[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（4）：213－215.

[4]李金果.静脉输液部位使用透明敷料研究[J].国外医学护理学分册，1996，15（4）：40.