药物流产与人工流产对未婚产妇心理健康的影响及对策研究

王爱华 刘 丽 王 蕊

近年来,婚前性行为一直呈上升趋势,而未婚先孕有悖于传统婚姻道德观念,无论在家庭还是社会中都难以得到支持,因此,面对人工或药物流产,相较于已婚产妇未婚产妇更容易导致心理障碍的发生。为此,为了能够为该人群提供有针对性的心理护理,全面了解药物流产与人工流产对未婚产妇心理健康的影响是必要的。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以 2008年 1月～ 2009年 12月在唐山市第三医院进行药物流产或人工流产的未婚妇女作为研究对象。随机抽取未婚妊娠妇女 362例,其中药物流产 145例,平均年龄为 23.2岁 ,初次妊娠 98例 ,两次以上妊娠 47例,人工流产217例,平均年龄为 22.4岁,初次妊娠 166例,两次以上妊娠51例。其中,人工流产均为自愿要求,且无手术禁忌症。

1.2 研究方法 采用 SCL-90症状自评量表[1]对 362例药物流产或人工流产的研究对象进行施测。由经过心理学培训有临床经验的医务人员指导研究对象在药物流产或人工流产前做一对一的问卷调查,并事先向其说明采用不记名的方式并且保证对其资料严格保密。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 11.0统计分析软件进行统计,进行 t检验。

2 结 果

2.1 未婚产妇与全国常模 SCL-90比较 未婚产妇与全国常模 SCL-90比较情况见表 1和表 2。从表 1和表 2可见,采取药物流产或人工流产的未婚产妇与全国常模相比,只有强迫症状与精神病性没有显著差异(P＞0.05),其余 7项因子分均显著高于全国常模,即差异显著(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 药物流产未婚产妇与全国常模 SCL-90比较(±s)

表1 药物流产未婚产妇与全国常模 SCL-90比较(±s)

注:*P＜0.05,** P＜0.01,** P＜0.001,下同

因 子 药物流产(n=145)全国常模(n=781)t躯体化 1.52± 0.52 1.34± 0.45 4.81***强 迫 1.63± 0.78 1.69± 0.61 1.18人际关系 1.88±0.68 1.76± 0.67 2.15*抑 郁 1.85± 0.64 1.57± 0.61 5.52***焦 虑 1.77± 0.52 1.42± 0.43 9.8***敌 对 1.63± 0.61 1.50± 0.57 2.74**恐 惧 1.65± 0.33 1.33± 0.47 8.19***偏 执 1.62± 0.56 1.52± 0.60 2.00*精神病性 1.39±0.43 1.36± 0.47 0.76

表2 人工流产未婚产妇与全国常模 SCL-90比较(±s)

表2 人工流产未婚产妇与全国常模 SCL-90比较(±s)

因 子 人工流产(n=217)全国常模(n=781)t躯体化 1.60± 0.37 1.34± 0.45 20.18***强 迫 1.65± 0.41 1.69± 0.61 0.96人际关系 1.92±0.59 1.76± 0.67 3.51***抑 郁 1.86± 0.43 1.57± 0.61 7.00***焦 虑 1.89± 0.36 1.42± 0.43 16.10***敌 对 1.65± 0.37 1.50± 0.57 3.87***恐 惧 1.68± 0.56 1.33± 0.47 10.96***偏 执 1.64± 0.45 1.52± 0.60 2.94**精神病性 1.40±0.35 1.36± 0.47 1.25

2.2 未婚产妇药物流产与人工流产 SCL-90比较 未婚产妇药物流产与人工流产 SCL-90比较情况见表 3。

表3 未婚产妇药物流产与人工流产 SCL-90比较(±s)

表3 未婚产妇药物流产与人工流产 SCL-90比较(±s)

药物流产 人工流产 t总均分 1.65± 0.47 1.76± 0.53 2.01*阳性症状均分 1.28±0.46 1.43±0.36 3.46***阳性项目数 18.31± 12.58 24.55± 16.37 3.87***

从表 3可见,药物流产产妇组的总均分、阳性症状均分及阳性项目数均低于人工流产产妇组,且差异显著(P＜0.05)。由此表明,药物流产组的心理健康状况好于人工流产组。

3 讨 论

3.1 药物流产和人工流产均对未婚产妇的心理健康状况产生不良影响 康尚英[2]等人 2006年的研究认为因未婚产妇在家庭和社会上都受到指责、嘲讽或医务人员态度冷淡,使她们自尊心受挫,自卑感增强 ,更沮丧和消沉。刘琳[3]等人的研究显示做人工流产的未婚产妇躯体化、抑郁、偏执、精神病性因子分均较高。Fergusson[4]等人对 15～ 25岁人工流产者进行心理健康状况研究,认为人工流产易造成病人抑郁、焦虑等精神障碍。程晨[5]等人在最近研究中也得出人工流产者术前常有较明显的心理应激反应,出现明显的身体不适感,且未婚产妇往往比已婚产妇表现出更突出的症状。罗保华[6]等人的研究采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对采用人工流产术的产妇进行分析,得出未婚妊娠行人工流产术的妇女,无论在术前、术中还是术后均存在不同程度的心理障碍。

本研究所得结果与以往研究相一致,结果显示,无论是药物流产还是人工流产均会给未婚产妇的心理健康带来不良影响,其中只有强迫和精神病性两个维度没有产生显著差异,即无论采取哪种方式终止妊娠都会给未婚产妇带来心理上的焦虑、抑郁和恐惧等心理负担,从而进一步在躯体化、人际关系和敌对维度上加以体现。从研究结果来看,药物流产相对于人工流产给产妇带来的心理负担要轻。

3.2 未婚产妇流产心理护理探讨 有研究[7]显示 ,产妇产生心理压力的主要原因是对药物流产不够了解,担心对自己身体伤害太大,甚至对今后的生育产生不良影响。针对这一点,医护人员有必要给未婚产妇做药物流产相关知识的指导,改进产妇的不良认知,改善产妇的不良情绪,从而对产妇的心理健康产生积极影响。

由于来自社会的舆论压力加之缺乏有效的社会支持,未婚产妇多有羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪。为此,在细节和心理上给予未婚产妇贴心的照顾对于缓解上述不良情绪非常重要。在行动上主动热情、在情绪上照顾产妇的自尊,并且可以适时的指出如何更好的保护自己,关爱自己。

研究还显示,相对于药物流产,人工流产更容易导致未婚产妇的心理障碍,因此,接受人工流产的未婚产妇需要更多的心理呵护。除了上述的认知调整,更需要在产妇术前、术中和术后进行阶段性的心理护理。

术前:简要介绍主刀医生,如具有丰富的临床经验等。简要介绍手术过程,可能出现的不适症状以及应对策略。另外,根据产妇的特殊心理需求给予帮助,增强其信心、提高疼痛阈限。术中:控制手术室内温度、湿度,并可以播放轻音乐,为产妇提供一个良好的手术环境。手术开始后,经过专业训练的护士指导受术者做均匀、缓慢的腹式呼吸和渐进性肌肉放松。并随时告诉受术者手术进程,以便取得配合。术后:受术者到休息室平卧休息,注意观察受术者有无恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛等情况,此外,应防止受术者因体位改变而引起低血压或昏厥等现象,并要告诉受术者术后的休养方式,复诊时间及注意事项。

3.3 加强教育,从根源上避免流产给产妇带来心理伤害 无论是哪种流产方式均给未婚产妇带来一定程度上的心理伤害,因此,倡议无论在学校教育还是家庭教育中都要重视性健康教育,敢于正视这个问题,从而在根源上减少流产给未婚产妇带来的心理伤害。

[1]王征宇.症状自评量表 SCL-90[J].上海精神医学,1984,2(2):68-70

[2]康尚英,米艳玲,王振华,等.对 212例未婚先孕人流者的心理分析及护理 [J].现代医药卫生,2006,22(2):266-267

[3]刘琳,崔红.未婚与已婚人流妇女 SCL-90评定结果分析 [J].性学,1999,8(3):7-9

[4]Ferg usson D M,Horwood L J,Ridder E M.Abortion in young women and subsequent mental healt h[J].J Child Psychol Psychiatry,2006,47(1):16-24

[5]程晨,邓媛,汪燕兰,等.人工流产者心理健康状况分析 [J].全科护理,2009,7(3):682-683

[6]罗宝华,谢伟,王娟,等.未婚先孕 40例人工流产术后心理健康状况分析 [J].华中医学杂志,2009,33(5):243-244

[7]刘光兰.未婚女青年人工流产术的心理分析 [J].中华临床医学研究杂志,2005,11(18):2716-2717