循证护理在早产儿中应用观察

张桂花 王孝女

浙江省松阳县人民医院（松阳 323400）

循证护理在早产儿中应用观察

张桂花 王孝女

目的探讨循证护理对早产儿的影响，以积累临床经验，指导临床工作。方法收集我院收治的96例早产儿，随机分为观察组（60例）与对照组（36例），观察组应用循证步骤提出问题，检索有关文献，获取科学实证，选取最佳证据，制定护理计划，实施并评价;对照组按常规方法进行护理。比较两组患儿的护理效果。结果观察组的早产儿体温稳定，呼吸暂停发生率低，睡眠好，进食奶量多，住院时间短。结论应用循证护理方法能使早产儿的护理效果更为理想。

早产儿 体温 呼吸暂停 循证护理

循证护理是应用获取的最佳科学证据指导临床实践的一种新工作方法，能提高临床护理工作的科学性和有效性，主要以提出问题、寻找实证，对患儿实施最佳的护理为手段。早产儿是指胎龄未满37周，出生体重不足2500g，身长在46cm以下的婴儿。本文依据积极应用循证护理中提出问题-解决问题的思路，分析护理干预对早产儿的护理效果，旨在为临床合理治疗及护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2006年1月-2009年8月收治的早产儿96例，均排除严重心、脑、肾疾病，排除先天畸形。其中男性46例，女性50例;体重1150～1900g，平均1430g;胎龄28～36周，平均（31±3）周;均表现为吸吮能力差，自主呼吸弱，适应环境能力差，不能保持正常体温。随机分为两组。观察组60例，男性26例，女性34例。对照组36例，男性20例，女性16例。两组在性别构成、年龄、体质量及胎龄等基础因素，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 收集并评价证据 提出体温、呼吸暂停、喂养3个问题，检索有关文献，确立检索关键词：早产儿、呼吸暂停、喂养、体温、睡眠时间及住院时间等。应用计算机网络检索，寻找证据，对资料的可靠性、实用性进行分析，寻找来源于研究的实证。陈瑶等[1]通过对早产儿先在身体裹上保鲜膜再置于婴儿辐射保暖台上，结果显示早产儿体温明显增高。刘莉花等[2]认为早产儿出生后次日，在暖箱内为早产儿擦拭石蜡油，既可以去除胎脂，防止胎脂遗留刺激皮肤，还可起到保温作用。商艳玲[3]认为早产儿咳嗽反射差，痰液不易排出，易引起呼吸道阻塞而发生呼吸衰竭，护理时将患儿平卧，头部放在中线位置，肩下和颈部垫上小软枕，使颈部姿势自然，以保证气道通畅。吸痰动作要轻柔，吸引负压不宜过大（＜100cmH2O，每次吸痰时间 ＜15s）。吸痰前辅以超声雾化、胸部理疗效果更佳。史鸽等[4]认为抚触能有效防止早产儿呼吸暂停、减少早产儿不良事件的发生。柳翠萍等[5]认为改良滴管法效果好，即左手拿1支无菌棉签，将带棉花的一端塞入早产儿的口中，患儿口含柔软的棉花可以达到很好的密封效果，注意不要全部塞入，留1段棉花在口外，右手持滴管，将奶液间断滴在口外的棉花上，棉签上的奶液随着早产儿的吸吮和吞咽动作自然地流到咽喉部。根据早产儿的吞咽频率调整滴管的滴奶速度。高秀梅等[6]则应用改良的莫菲氏小滴壶对早产儿进行喂养，取得良好的效果。

1.3 实施方法 对照组应用常规护理干预，即应用传统的保暖台不采取任何措施、只进行常规护理而不进行抚触、传统的奶瓶和匙喂奶。观察组应用循证护理后的改良方法，即应用保鲜膜保温、抚触及改良的莫菲氏小滴壶进行喂养。

1.4 观察方法 观察两组患儿体温稳定情况、呼吸暂停发生率、睡眠时间、喂奶量及住院时间的差别。

1.5 统计学处理 应用SAS6.12统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组体温稳定及呼吸暂停发生情况比较 见表1。观察组体温稳定率明显高于对照组（P＜0.05），其呼吸暂停发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组体温稳定及呼吸暂停发生情况比较（n）

2.2 两组睡眠时间、喂奶量及住院时间比较 见表2。观察组睡眠时间明显长于对照组（P＜0.05），其喂奶量明显多于对照组（P＜0.05），住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组睡眠时间、喂奶量及住院时间比较（±s）

表2 两组睡眠时间、喂奶量及住院时间比较（±s）

n组别观察组对照组60 36睡眠时间（h）21.2±3.1△19.3±3.6喂奶量[mL/（kg·d）]82.1±13.2△65.2±10.2住院时间（d）17.2±3.6△21.2±4.0

3 体会

循证护理具有科学性与准确性的特点，能为护理程序的改良提供科学依据，其主要特点是在对患者进行临床处理中可在杂乱无章的经验判断中挖掘最有用的信息，并汲取作为各项医疗措施的依据。早产儿器官发育欠成熟，功能不健全，生活能力差，抵抗力低下。早产儿呼吸常浅快，节律不规则，较易出现呼吸暂停，而且早产儿体温中枢发育不全，棕色脂肪少，产热量低，体表面积相对大，体温调节功能差，体温一般较低，且不稳定。

观察组早产儿应用循证护理后的改良方法，即应用保鲜膜保温、抚触及改良的莫菲氏小滴壶喂养，结果显示观察组早产儿体温稳定率高，呼吸暂停发生率低，睡眠时间明显长，喂奶量明显增多，住院时间明显缩短，提示改良的护理方法起到了良好效果，临床可以应用。应用保鲜膜加强保暖后，具有以下优点：（1）避免温度波动过大。（2）保鲜膜有适度的透气性及不透湿性，使早产儿的不显性失水减少。（3）保鲜膜粘贴性好，可反复掀开再贴，操作方便。（4）取材方便，节约医疗成本。（5）有利于病情观察。抚触是通过抚触者的双手对早产儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摸，使大量的温和的良好刺激通过皮肤传到中枢，产生积极的生理效应。头部抚触按摩有助于刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢，胸背部按摩可刺激肺部反射，腹部按摩可促胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎粪的排泄，减少呕吐和反流的发生，在闭式暖箱内或开放式暖台上进行按摩，对早产儿的体温保持稳定有益，还可以防止呼吸暂停。本观察中使用改进的小滴壶，其下端的橡胶管较柔软，可触动早产儿的上唇引出吸吮反射，且不易伤及口腔黏膜，其次小滴壶方便灵活，可随时喂奶，随时更换。总之，循证护理是以临床实践中问题出发点将护理研究、护理实践和查阅文献有机结合起来的护理程序，对早产儿的体温、呼吸暂停、睡眠、进食奶量均有明显的改善，并缩短住院时间，临床可应用。

[1]陈瑶，陈晓菲，廖晓琼.保鲜膜应用于预防早产儿低体温的护理观察[J].当代医学，2008，14（8）:155.

[2]刘莉花，安炜欣.早产儿低体温的预防和护理[J].长治医学院学报，2005，19（2）:147～148.

[3]商艳玲.早产儿呼吸暂停的护理体会[J].中国乡村医药，2009，16（8）:73～74.

[4]史鸽，苏振军.抚触对早产儿原发性呼吸暂停的防治作用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（11）:1245～1246.

[5]柳翠萍，潘美巧.改良滴管法在早产儿喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）:107 ～108.

[6]高秀梅，张涛.改进的莫菲氏小滴壶在早产儿喂奶中的应用[J].中国基层医药，2003，10（4）:295.

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2009-11-18）