治偏痛方治疗偏头痛临床观察

傅志慧 李 静

1广州中医药大学第一附属医院(广州510405)

2广东省湛江市第二中医院(湛江524000)

偏头痛是一种常见的血管性头痛，呈一侧或双侧颞部搏动性中至重度头痛，发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐等，发作前部分患者有视物模糊、闪光等先兆。笔者近年自拟治偏痛方治疗偏头痛取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2008年3月-2009年4月广州中医药大学第一附属医院门诊及住院偏头痛患者60例，其中男性13例，女性47例;年龄15～60岁，中位年龄39岁。随机分为治疗组与对照组各30例。西医诊断遵照2004年国际头痛学会制定的偏头痛诊断标准，并经颅多普勒超声 (TCD)检查以协助诊断;中医诊断按1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》执行。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组予自拟治偏痛方:川芎15g，白芷 15g，白蒺藜 15g，天麻 15g，钩藤 15g，龙骨 30g，全竭5g，丹参15g，川楝子15g，延胡索10g。每日1剂，口服，7d为1疗程。颞侧头痛重用川芎30g，柴胡10g;前额痛、口干苦加葛根15g，黄芩15g;失眠多梦加合欢皮、素馨花。对照组发作期予对乙酰氨基酚缓释片1片口服，若4h后疼痛不缓解可加服1片，疼痛缓解即停服;并予尼莫地平30mg每日3次口服。两组均治疗7d，并随访3个月观察疗效。

1.3 疗效判定按照国家中医药管理局全国脑病急症协作组《头风疗效评定标准》拟定。治愈:头痛、恶心、畏光等症状消失，TCD示血管痉挛消失、供血恢复正常，疗效百分数为90% ～100%(含90%)。显效:头痛明显减轻，发作时间明显缩短或周期延长，TCD示脑血管痉挛、供血改善60%以上，疗效百分数为55% ～90%(含55%)。有效:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，TCD示脑血管痉挛、供血改善30%以上，疗效百分数为20% ～55%(含20%)。无效:头痛症状及血压等无变化，TCD示脑血管痉挛改善30%以下，疗效百分数在20%以下。

1.4 统计学处理应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后头痛指数比较见表1。治疗组头痛指数改善情况明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后头痛指数比较 (±s)

表1 两组治疗前后头痛指数比较 (±s)

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

治疗后3.06±3.99**△△6.40±6.44**组别治疗组对照组n 30 30治疗前21.66±5.87 23.80±5.69

2.2 两组治疗前后脑血流指标比较见表2。结果示治疗组大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)流速治疗后均降低(P＜0.05)，其改善程度优于对照组(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后脑血流指标比较(cm/s，±s)

表2 两组治疗前后脑血流指标比较(cm/s，±s)

MCA ACA组别 左 右 左 右治疗组(n=30)对照组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后117.03±25.39 94.33±7.25*118.13±22.93 99.83±9.76 111.20±22.32 94.63±9.64*△117.33±24.41 101.47±8.27 92.43±13.06 77.30±6.51**94.67±17.75 82.43±11.60*92.57±18.95 76.63±7.70**△94.53±18.63 81.57±8.61*

2.3 两组头痛缓解时间比较见表3。结果示治疗组头痛缓解时间短于对照组(P＜0.05)。

2.4 两组临床疗效比较见表4。结果示两组临床疗效相近(P>0.05)。

表3 两组头痛缓解时间比较(h，±s)

表3 两组头痛缓解时间比较(h，±s)

组别治疗组对照组n 30 30起效时间3.03±2.11 2.95±2.70缓解时间24.33±14.79△33.16±18.34

表4 两组临床疗效比较 n(%)

讨 论

偏头痛往往与情绪紧张、精神刺激、睡眠障碍、身体运动、气候变化等有一定关系。西医治疗主要采取镇痛镇静药(阿片类、非甾体类镇痛药)、麦角胺类、舒坦类药物，但疗效有限，头痛缓解时间短暂，且易成瘾，有耐药现象，可引发顽固性偏头痛等。

本病属于中医学“头痛”范畴，又称偏头风，其痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人;其病机多为肝经风火上扰清窍所致。《医学心悟》认为，“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，多系肝经风火上扰所致”。根据中医络病学理论，久痛入络，久病夹瘀，不通则痛，故立平肝息风、活血通络为治疗大法。自拟治偏痛方中川芎辛温升散，能上行头目，祛风止头痛，又能旁通经络，祛风活血止痛，故有“头痛不离川芎”之说;天麻、钩藤息风止痉、平抑肝阳，善治肝阳上亢、肝火上扰之头痛;白蒺藜苦辛平，归肝经，具有平肝疏肝、祛风明目之效，与钩藤、天麻合用增强平肝之功;龙骨咸寒，归心、肝、肾经，具有镇惊安神、平肝潜阳之功效;全蝎辛平，归肝经，具有息风止痉、通络止痛之功效，能搜肝经之风，治疗顽固性偏正头痛;白芷辛温，归肺、胃经，具有祛风、通窍止痛、燥湿等作用，为阳明头痛之引经药;丹参活血祛瘀、清热除烦安神。川楝子苦寒，归肝经，行气止痛，治疗肝郁化火之诸痛;延胡索辛苦温，归肝经，具有活血止痛之效，《本草纲目》谓“延胡索，能行血中气滞，气中之血滞，故专治一身上下诸痛”，与川楝子配伍组成金铃子散，能治肝经热痛。药理研究表明，川芎具有抑制血管平滑肌收缩作用，并对动物中枢有镇静作用。以上诸药配合可共奏平肝息风、活血通络之功，故收效良好。