中药联合保留灌肠治疗放射性直肠炎28例

张 宁 谭邦华

1 重庆市垫江县人民医院（垫江 408300）

2 重庆市开县人民医院（开县 405400）

中药联合保留灌肠治疗放射性直肠炎28例

张 宁1谭邦华2△

目的观察中药内服加保留灌肠治疗放射性直肠炎的临床疗效。方法52例患者随机分为两组，治疗组给服芍药汤加减，并予中药灌肠;对照组予以西药治疗。两组均治疗2周。结果治疗组疗效优于对照组。结论中药内服联合保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效显著。

放射性直肠炎 中药保留灌肠

1 重庆市垫江县人民医院（垫江 408300）

2 重庆市开县人民医院（开县 405400）

△通信作者

放射治疗是腹盆腔肿瘤一种重要的治疗手段，而放射性肠炎是其常见并发症。近年来，因放疗技术的普遍应用，放疗剂量增加及患者生存时间的延长，本病的发生率逐渐升高。不论何种放射源，在5周内照射量超过50Gy时约8%的患者可发生放射性肠炎[1]。临床上约有50%～70%接受盆腔放疗的患者可出现放射性肠炎，其中主要为放射性直肠炎[2]。我们自2001年来采用中药内服加保留灌肠治疗放射性直肠炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2001年1月-2009年3月笔者所在医院放射性直肠炎患者52例，均符合中华人民共和国国家职业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》，其中男性22例，女性30例;年龄23～75岁，平均52.58岁;直肠癌29例，子宫内膜癌7例，宫颈癌6例，前列腺癌5例，卵巢癌5例。均经病理学诊断明确。随机分为治疗组28例与对照组25例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用中药口服并中药灌肠治疗。中药口服基础方为芍药汤加减：白芍15g，黄柏10g，黄连5g，当归12g，槟榔 5g，木香 5g，肉桂 3g，甘草 3g。湿热积滞酌加枳实、大黄等;湿渍肠道酌加桃仁、赤芍等;脾胃虚弱酌加党参、扁豆、茯苓等，去黄连;阴血亏虚加阿胶等;便血多加白及等。每日1剂，水煎取汁早晚分服。中药灌肠方，药物组成为白头翁50g，败酱草30g，黄连、黄柏、秦皮各20g，地榆20g，白及20g。上药浓煎至100mL，灌肠前药液加温至37℃左右为宜，患者排尿排便后取左侧卧位，垫高臀部10cm，将药液注入一次性开放性输液器中，液面距肛门15cm左右。在16号导尿管头端涂少量润肠剂，缓缓插入肛门。药液滴速80滴/min。滴完药液后抽出导尿管，然后垫高臀部，保留1h左右，每日1次。对照组口服小碱 0.1g，每日3次;庆大霉素8万U、地塞米松5mg、2%利多卡因10mL保留灌肠，每日1次。两组均治疗2周。

1.3 疗效标准 按照中华医学会消化病学会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[3]执行。治愈：症状消失，结肠镜复查黏膜正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜有轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验和 t检验。

2 结果

治疗组28例，治愈6例，有效18例，无效4例，总有效率85.71%;对照组24例，治愈4例，有效12例，无效8例，总有效率66.67%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

放射性直肠炎的形成是一个复杂的多因素的过程，急性放射性直肠炎是黏膜隐窝有丝分裂细胞死亡、肠道黏膜屏障破坏及急性炎症的结果;慢性放射性直肠炎的特征为血管硬化及进行性的肠壁纤维化为主[4]。目前尚无标准治疗方法。放射性直肠炎属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“肠癖”范畴。中医学认为与外邪侵袭、体质因素相关;为多种致病因素作用下，邪蕴于肠道，气血与之相搏，阻滞气机，传导失司，脉络受损而发病;病位在肠，与肝肾密切相关;属虚实寒热错杂证。脾肾亏虚为本，热毒湿浊蕴结、气机不利为标。治宜温清并用，通涩兼施，扶正祛邪，平调阴阳。该口服方中以白芍柔肝理脾、调气和血而止泄痢;黄连、黄柏清热燥湿，解肠中热毒;木香槟榔行气导滞;肉桂反佐苦寒之药又助行血之力。灌肠方以白头翁汤加减，方中用苦寒而专入大肠经之白头翁清热解毒，凉血治痢;黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒;秦皮亦入大肠经清热燥湿、收涩止痢;地榆、白及止血、消肿生肌;败酱草清热解毒、消肿排脓、祛瘀止痛。灌肠配合口服，共奏清热解毒、消肿、止痛、止泻、止血、除湿之功效。而中药灌肠可使药力直达病所，对于保护肠黏膜，促进局部血液循环，减轻水肿及渗出均有很好的作用，且副作用较小，费用低廉，值得临床应用。

[1]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：1241.

[2]王强.胃肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：374.

[3]欧阳钦，潘国宗，温忠慧，等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].胃肠病学，2001，6（1）:56～59.

[4]敖睿，卢铀.放射性肠炎发生机理最新研究进展[J].实用医院临床杂志，2009，6（2）:112～114.

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