中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征47例

田红军 曹清慧 高桂君

肠易激综合征( IBS) 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，具有持续性、反复性等特点，为临床最常见的一种功能性肠道疾病。病因和发病机制尚不清楚，但与多因素有关。目前认为，IBS 的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，肠道感染后和精神心理障碍是IBS 发病的重要因素[ 1 ]。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。笔者近年采用中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征( D - IBS) 47例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取笔者所在单位2004 年10 月- 2009 年5月D - IBS 门诊患者47 例，其中男性21 例，女性26 例; 年龄20 ～ 59 岁，平均37. 91 岁; 病程10 个月至9 年，平均3. 20 年; 临床表现为伴腹痛者43 例，腹胀不适者37 例，排便不爽者33 例，排黏液便者29 例; 对乳制品、海产品、豆制品、酒等不耐受者17例，与精神因素有关者14 例; 辨证属湿热内蕴15 例，肝郁脾虚16 例，脾肾阳虚9 例，食滞肠胃7 例。入选患者均接受过抗炎等综合治疗。

1.2 治疗方法中药予: 党参( 或人参) 10g，茯苓、白术、扁豆、白芍各15g，薏苡仁、山药各30g，防风、枳壳、炒陈皮各10g，砂仁( 后下)、甘草各5g。湿热内蕴证去党参，加黄芩、黄连、木香、厚朴各10g; 肝郁脾虚证加乌梅、乌药各10g; 脾肾阳虚证加肉桂、炮姜、吴茱萸、补骨脂各10g; 食滞肠胃证加神曲、炒山楂、炒莱菔子、炒谷芽、炒麦芽各10g; 腹痛甚者加延胡索、木香各10g; 腹泻次数多者加煨诃子10g，赤石脂30g; 久泄阴伤加沙参、麦冬、乌梅、五味子各10g。每日1 剂，水煎，分3 次服用。2 周为1 疗程。西药予谷维素片20mg，每日3 次; 黛力新片每日早上中午各服1 片。发病急性期予对症治疗，酌情口服扑尔敏片4mg，每日3次; 山莨菪碱片5mg，每日3 次; 硝苯吡啶片10mg，每日3 次; 多酶片2 ～ 3 片，每日3 次。用药期间，禁用不耐受食品及辛辣甘厚肥腻之品。

1.3 疗效标准依照文献[2 ] 执行。治愈: 每日大便1 ～ 2 次，正常成形，其他症状消失。好转: 大便基本正常，每日2 ～ 3 次，症状明显改善。无效: 用药好转，停药病症复发，或治疗后腹泻症状及体征无明显改善，甚或病情有加重。

2 结果

47例中治愈38例，好转6例， 无效3例， 总有效率93.62%。有效病例最多服药5 疗程，平均2.30疗程。

3 讨论

IBS是最常见的功能性肠道疾病，有称为过敏性肠炎、黏液性肠炎、结肠痉挛等。据相关报道，在我国普通人群中有IBS 症状者为5. 6% ～ 7. 3%，欧美则更高达10% ～ 20% [ 1 ]。西医治疗D - IBS 的方法和药物较多，但疗效不够理想。中医学认为，D -IBS 属“泄泻”、“腹痛”范畴，病位在大肠，主病之脏在脾，涉及胃、肝、肾; 多因外感湿邪、情志失调、饮食不当所致，而脾失健运，清浊不分，传导失司。本病病机关键是脾虚与湿盛，因而治以健脾化湿为主，药用参苓白术散合痛泻要方加减而成。方中党参、白术、山药健脾益气，和胃止泻; 茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿健脾; 白芍柔肝缓急止痛，善治腹痛之要药; 枳壳、砂仁、陈皮宽中理气，和胃醒脾，可助白芍以止痛，助健脾渗湿药以止泻; 防风疏风舒脾，胜湿止痛，为脾之引经药; 甘草益气和中，调和诸药。全方药性平和，温而不燥，共奏健脾益气、和胃渗湿、柔肝宽中、理气止痛之效。与此同时，应积极寻找并祛除促发因素，调整饮食结构，予以心理疏导和行为治疗，提高治疗信心，这也是治疗较为重要的措施。

[ 1 ] 叶任高，陆再英，主编.内科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004: 422～424.

[ 2 ] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M] .南京：南京大学出版社，1994: 9～10.