中西医结合健康教育对中风病患者健康相关行为的影响

李越艺 金林红 程华丽

浙江省苍南县中医院（苍南 325800）

中西医结合健康教育对中风病患者健康相关行为的影响

李越艺 金林红 程华丽

中风 健康教育 中西医

浙江省苍南县中医院（苍南 325800）

健康相关行为是指人的健康和疾病有关的行为，根据行为对行为者自身和他人健康状况的影响，分为促进健康的行为和危害健康的行为两种[1]。中风是危害健康，影响生活质量的重大疾患，随着近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，此病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。中风患者的日常生活方式对中风病病情的控制有很大影响。行为改变能改善患者血压、血脂，减轻体质量，从而减少发病率和降低患者的医疗费用，提高生活质量。中医学在起居养生、饮食保健等方面有其独特的理论和方法。为了探讨中西医结合健康教育对中风病患者健康相关行为的影响，进一步深化和完善中风病健康教育体系，本研究对50例中风病患者进行了对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3-11月我院内科经临床确诊的中风病患者50例，入院患者均符合文献 [2]诊断标准，男性32例，女性18例，随机将患者分为实验组和对照组各25例。实验组年龄40岁以下1例，41～50岁5例，51～60岁11例，71岁以上8例;对照组年龄40以下1例，41～50岁6例，51～60岁14例，71岁以上4例。文化程度：实验组高中及以上7例，初中及以下18例;对照组高中及以上5例，初中及以下20例。实验组工人5例，农民7例，干部3例，其他10例;对照组工人9例，农民6例，干部3例，其他7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）健康教育方式。为避免混杂，入院时安排两组分病室入住。在基础护理上，两组均由责任护士采用自行设计的“健康相关行为认知调查问卷”和“健康生活行为调查问卷”进行评估。对照组予以常规健康教育，教育内容以疾病、药物、饮食知识等理论教育为主。实验组根据评估结果确定健康相关行为中存在的问题，通过沟通与患者共同建立教育目标。结合患者住院期间的具体问题，对患者及家属进行中西医结合健康行为指导，4～5次/周，20～30min/次。同时，责任组护士组织患者开展集中讲课1～2次/周，向患者推荐阅读书籍，免费赠送中风疾患知识宣传手册，出院前加强健康相关行为的出院指导。（2）健康教育内容。以健康相关行为理论为指导，以基本健康行为建立、预警行为建立、保健行为建立、戒除不良嗜好、避开环境危害、避免危害健康行为六大方面为主线，以中医养生康复学的理论和方法为基础，结合中医护理在健康教育中的作用[3]及其他中风病教材与书籍，编写《中西医结合中风病健康教育行为指导手册》。教育内容在西医学中风病健康教育的基础上，重点突出一般护理、情志护理、饮食护理、褥疮护理、功能锻炼、语言训练、病后调理、治未病等教育，以及与日常生活起居密切相关且简单易行的中医养生保健方法。①一般护理。病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息，避免搬动，床边加床栏，以防坠床，协助患者翻身，床铺要平坦、整洁，以防发生褥疮。②情志护理。“人有五脏化五气，以生喜思悲恐惊，五志化五脏，五志过极损嗜好伤[4]，说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系，良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。中风患者多生忧思恼怒，忧思伤脾，恼怒深化伤肝，肝主疏泄，调理气机，脾主肌肉四肢，为后天之本。因此，情志失调会对患者带来严重影响，所以医护人员要经常与患者交谈，及时掌握患者的心理状态。一旦发生情绪异常，要给予精神上的鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。③饮食护理。中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，应避免进食动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类[5]。禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对昏迷患者，如需清内热、化痰湿、散瘀血者除鼻饲混合奶外，还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等，每日200mL，如需清热育阴、健肾和胃为主的患者可用杏仁、山楂、山药煮汤。可采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐、防止低钾现象使中风危险增加。保持大便通畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。④语言训练。病情较轻者从简单的音节开始，慢慢增加其语言的难度和量度，逐渐恢复语言能力;病情重者，从简单的发音开始，教会患者通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简入繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，以促进患者发音。⑤褥疮护理。长期卧床的患者，由于血液循环障碍，不能正常供给皮肤及皮下组织所需的营养，以致组织糜烂、坏死而形成褥疮。因此要定时鼓励或协助患者翻身，每1～2小时翻身1次，受压部位并予按摩，检查受压程度，注意有无红肿，如出现红肿给予滑石粉或红花油按摩，如出现水泡，小水泡不特殊处理，注意观察;大水泡应与无菌注射器将水泡内液体抽出，并涂龙胆紫，每日做好交接班。对骨突处或受压处应垫松软的垫枕或气垫圈，以防褥疮的发生。同时加强患者皮肤的护理，保持病床平坦、整洁、柔软，保持肢体干燥、清洁，防止褥疮的发生。⑥功能锻炼。急性期，防止肌肉关节挛缩，患肢置于功能位，不可使肢体关节扭转、弯曲，采用按、摩、揉、捏4法，从远心端至近心端，先轻后重有节奏地按摩，帮助和指导患者肢体关节屈伸、旋转，肩关节外展、内外展、内外旋，每日2次，每次30min，顺序为先大关节后小关节，运动幅度从小到大，其主要作用是促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛，防止韧带挛缩;恢复期，指导患者健肢主动运动，并用意志支配发出神经冲动使瘫痪肌肉收缩，进而做主动运动，如屈肘关节、内收肩关节、反复伸膝关节和髋关节及运动足趾关节，从而达到能抬瘫痪肢体。让患者练习翻身及起坐等动作，使患者慢慢学会各类日常生活活动。运动锻炼应根据患者的实际情况循序渐进，不可操之过急。不断调节患者参加锻炼的积极性。中风患者只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力，改善生活质量，减低致残率。⑦病后调理。指导患者在日常生活中防止因风邪复病、因食复病、因劳复病、因情复病。如预防感冒，病后不宜过早进补，避免劳累过度等。⑧治未病教育。指导患者调整起居以避免感染，加强饮食调养以调整血脂、血压，运用保健运动、自我按摩预防一些合并症。

1.3 评估方法 采用“健康相关行为认知调查问卷”和“健康生活方式调查问卷”进行效果评估。第1次调查在两组入院时，第2次在两组出院后2个月，采用电话随访法对患者的健康相关行为认知和健康生活方式再进行调查与评分。2份调查问卷以健康相关行为理论为基础，结合中风病防治的相关知识和理论自行设计，多名临床医师共同反复修改、审定，并对10例患者做了预调查，表明问卷具有良好的内容效度。“健康相关行为认知调查问卷”的内容包括患者一般情况、对健康行为的认知、对危险行为的认知、共3个方面15项条目。“健康生活方式调查问卷”共25项条目，内容包括中西医结合的基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害、戒除不良嗜好、不良生活方式及不良疾病行为等。

2 结果

健康教育前后两组健康相关行为认知和健康生活方式评分比较。实验组健康教育后各项得分均明显改善（P＜0.01），且实验组健康相关行为认知得分均显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组健康相关行为认知和健康生活方式评分比较 （分，±s）

表1 两组健康相关行为认知和健康生活方式评分比较 （分，±s）

与本组入院时比较，*P＜0.01;与对照组出院后比较，△P＜0.01

组别实验组（n=25）对照组（n=25）项 目健康相关行为认知健康生活方式健康相关行为认知健康生活方式入院时8.98±1.65 13.16±1.75 8.94±1.62 13.9±3.77出院2个月后12.89±1.41*21.66±0.89*△9.16±1.40 14.52±3.64

3 讨论

近年来我国中风病患病率呈逐年迅速上升之势，其发病率的增加与不良生活方式及行为密切相关。健康教育是帮助人们改变已养成不良行为和生活习惯、自觉采纳促进健康行为，培养良好生活方式的重要手段。对患者实施饮食治疗、健康教育和血压监测等一系列措施，以促使患者养成良好的生活习惯和健康的生活方式，增强自我防护意识，有效地控制血压，减少和延缓此疾病的发生和发展，从而提高患者生活质量，这是中风病健康教育的最终目标。

本结果显示，实验组和对照组之间，及实验组接受中西医结合健康教育前后，中西医结合健康教育可明显提高患者对健康相关行为认知程度。随着人们对健康的需求日益增加、提倡养生保健、未病先防的中医学越来越受到人们的关注和青睐。中西医结合健康教育以养生康复理论为基础，其内容与日程生活密切相关，因此容易被患者接受，有利于提高患者对健康行为的益处和危险行为的害处的认知程度;认知程度的提高有利于促进患者健康行为的养成。中医学经过数千年的理论和实践积累，形成了具有中国特色的言之有理、施之有法、行之有效的养生保健方法，其学术理论深入人心，养生方法颇受群众欢迎。对慢性病的防治、调理有明显的优势和作用。中医养生法和西医学中一些疗法不谋而合。中医养生教育内容丰富、范围广泛、方法具体，涉及日常生活起居、情志调摄、饮食宜忌、自我保健、运动养生、康复等，贯穿于促进人群建立健康生活方式的各个方面。通过临床上研究发现家庭中已经形成的观念对团体中个人行为的产生和发展必然起到巨大的影响作用，而且家庭成员行为的形成和发展是受到相互制约的，多数情况下，除非能够在观念上达到一致，否则其中的个体要改变行为是非常困难的。因此在得到家属的支持和共同行为下，充分发挥中医学在养生、保健、康复、预防等方面的优势，利用患者住院这一建立健康行为的最好时机和医院健康教育的资源优势，对患者进行中西医结合健康教育，使各种健康行为在家庭中不断得到强化，最终促进患者健康行为的养成。

4 小结

中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜、气机逆乱;在标为风火相煽，痰浊雍塞，瘀血内阻。对中风病患者开展健康教育是促进患者养成健康行为，提高生活质量，减少并发症的重要手段。仅有中风病知识而无行为改变，即不能改善患者的各项生理功能，也不能降低患者的医疗费用和减轻痛苦。中西医结合健康教育集西医知识教育和中医养生行为教育之长，能明显提高患者对健康相关行为的认知程度，有利于促进患者健康行为的养成。此外，还应加强患者家属的教育，以利于患者各种健康行为在家庭中的强化得到支持，最终促进患者健康行为的养成。

[1]黄敬亨.健康教育学[M].上海：复旦大学出版社，2006：33～34.

[2]田德禄.中医内科学 [M].6版.北京：人民卫生出版社，2002：126.

[3]孙秋华，沈勤.中医护理健康教育[M].杭州：浙江科技出版社，2006：1 ～4.

[4]唐颐.图解黄帝内经素问[M].西安：陕西师范大学出版社，2009：5，42 ～ 46.

[5]欧惠娟，尤丽芳，庄小珍，等.脑中风患者高压治疗及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，11（1）：18 ～19.

R248

B

1004-745X（2010）07-1263-02

2009-06-29）