生理盐水联合开塞露灌肠辅助治疗急性水肿性胰腺炎的临床疗效观察52例

廖红华

急性胰腺炎是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好；而后者病情险恶，病死率高。事实上这两种病理变化不能截然分开，后者是前者的发展。笔者采用生理盐水联合开塞露灌肠辅助治疗急性水肿性胰腺炎52例，取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月至2010年5月在攸县人民医院外科住院治疗的急性水肿性胰腺炎患者104例，将患者按随机原则分为两组，每组均52例，观察组：男性36例，女性16例，年龄24～56岁，平均（38.89±11.13）岁，病程5～24h，平均（10.81±5.37）h；对照组：男性35例，女性17例，年龄23～55岁，平均（39.03±11.71）岁，病程6～24h，平均（11.01±5.41）h；两组性别、年龄、病程等比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有齐同可比性。

1.2 诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]及《外科学》[2]拟定：①发病前常有暴饮暴食或进食不消化食物或油脂食物史，或有慢性胆囊炎、胆结石或胆道蛔虫等病史；②腹痛：急性上腹部持续性钻痛、刀割样剧痛，可向背部放射。躯体屈曲或屈膝侧卧可部分减轻疼痛。常伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为食物等，呕吐不能减轻。③血清、尿淀粉酶升高，超过正常值2～3倍。发病24h，血清淀粉酶＞500IU/L（苏氏单位），48h尿淀粉酶＞1200IU/L（苏氏单位）。④B超发现胰腺肿大或胰周液体积聚，或CT示胰腺可见胰腺水肿。排除急性出血坏死性胰腺炎。

1.3 治疗方法

两组均给予常规治疗：予禁食，胃肠减压，镇痛，解痉，制酸护胃，抗感染，抑制胰酶分泌及营养支持等治疗。观察组给予生理盐水（重庆大新药业股份有限公司，国药准字H50020700）联合开塞露（南通中宝药业有限公司，国药准字H32020475）灌肠，2～3次/d。对照组仅给予0.9%生理盐水500mL灌肠。治疗7d为1个疗程。

1.4 灌肠方法

将开塞露60mL加入加热后的0.9%生理盐水500mL（或仅用0.9%生理盐水500mL）倒入无菌灌肠筒，温度30～40℃，患者取左侧卧位，身体自然曲屈，暴露臀部，并将臀部抬高10cm，将输液瓶调整至一定高度，将肛管内的气体排出后用血管钳夹住上端，然后再将肛管下端涂石蜡油，并将其沿肛门缓缓插人约30cm时，松开上端的血管钳，液体灌人肠内，灌注完毕，保留灌肠液30min。

1.5 观察指标

治疗1个疗程后观察临床疗效，症状体征缓解率及治疗前后血清、尿淀粉酶变化情况比较。

1.6 疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]、《外科学》[2]及黄氏评定标准[3]拟定。治愈：5d内症状、体征缓解，7d内症状、体征消失，血尿淀粉酶恢复正常，白细胞正常。显效：7d内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常，体温正常。有效：7d内症状、体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势，体温、白细胞接近正常。无效：7d内症状、体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低或中转手术。

1.7 统计学方法

用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

两组比较经秩和检验，Z=-2.038，P=0.042＜0.05，差异有统计学意义（表1）。

2.2 两组治疗7d后症状体征缓解率比较

治疗7d后腹痛（压痛）、发热体征、症状缓解率两组比较差异有统计学意义（P=0.031＜0.05，P= 0.046＜0.05），恶心呕吐症状两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后淀粉酶比较

治疗前两组血清、尿淀粉酶比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血清淀粉酶比较，t=2.32，P=0.02＜0.05，差异有统计学意义。治疗后两组尿淀粉酶比较t=2.11，P=0.04＜0.05，差异有统计学意义（表3）。

3 讨 论

急性胰腺炎是由于各种原因所致胰腺酶在胰腺内被提前激活而发生胰腺自身消化的一种化学性炎症的疾病。急性水肿性胰腺炎发病率占急性胰腺炎的88%～97%[4]，主要变化为胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡和间质水肿、炎性细胞浸润。治疗上以禁食、胃肠减压，镇痛，解痉、抑酶和营养支持，而禁食、胃肠减压对急性胰腺炎尤为重要。

灌肠的目的是刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻胰管内压，防止胰液与消化酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症，并可稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。开塞露的主要成分是甘油制剂，为无毒副作用无色溶液，具有润滑和刺激肠道的作用，通过高渗透压刺激肠壁引起排便反射，可润滑肠壁、软化粪便易于排出。由于开塞露制剂的导管仅3～4cm，药液直接注入直肠浅而且容易外溢，从而影响疗效。开塞露联合生理盐水灌肠，插入肛门的深度20～25cm，药液被灌注入直肠以上的结肠，在肠腔内停留时间延长，药液可较长时间的接触粪便，药液不容易外溢，充分发挥开塞露的疗效。生理盐水联合开塞露灌肠软化粪便，使胃肠动力增加，肠蠕动增强，可有效清除附着在肠黏膜上的细菌、毒素及毒物，减除胃肠压力，保护胃肠黏膜屏障功能，阻止充血性水肿期进一步向出血性坏死性水肿进展，在第一时间内控制了病情恶化，同时配合补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，适时合理选用抗生素等综合治疗，从而提高疗效，加速疾病治愈。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者治疗7d后症状、体征缓解率比较

表3 治疗组与对照组治疗前后淀粉酶比较

[1]孙传新.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,2002:84-84.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:577-581.

[3]黄丽萍.中西药结合灌肠治疗急性水肿型胰腺炎64例临床观察[J].浙江临床医学,2005,7(4):390-390.

[4]郑建明,朱明华.急性胰腺炎的病理[J].胰腺病学,2007,7(3):200-202.