多层螺旋CT在诊断主动脉夹层中的价值

王 飞

主动脉夹层（aortic dissection，AD）发病率近年来有明显上升的趋势，该病致死率较大，而且能否有良好的预后主要取决于早诊断，诊断的关键在于仪器的选择和技术的革新，目前来看，螺旋CT血管造影为主动脉夹层（aortic dissection，AD）夹层的诊断诊断、治疗及术后的疗效评价都带来了很大的优点，比如其覆盖范围比较广，比起一般的仪器更加带有强大的图像后处理功能，而且速度快，比较能够令患者心理上感到舒适[1]。蒙城县第一人民医院在2008至2009年收集经过西门子16层螺旋CT诊断的蒙城县第一人民医院住院AD患者22例，发现其诊断符合率非常高，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008至2009年收集经过西门子16层螺旋CT诊断的蒙城县第一人民医院住院AD患者22例，男性14例，女性8例，年龄40～56岁。22例患者病程长短不一，为20d～3年，这些患者中急性3例，慢性19例，主诉都有胸背部剧烈痛疼，甚至出现撕裂感觉。个别陈述中有下肢放射性疼痛的2例，伴发下肢疼痛的4例，伴发腰间疼痛的3例；无明显自觉症状的4例。这些患者中还有2例是合并高血压者，1例是合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），2例是右侧髂动脉狭窄不全闭塞等并发症。

1.2 方法

所有检查均采用西门子公司Emotion 16层螺旋CT机，患者仰卧位，训练好患者呼吸以配合检查，用高压注射器经肘前静脉团注非离子性对比剂100mL，流速3.5～4.5mL/s，常规延迟20s，由头侧向足侧扫描，扫描范围从主动脉弓上3支大血管起始段至髂总动脉分叉，必要时可据彩超结果而定。

2 结 果

2.1 多层螺旋CT对该病的分型

本组22例病患是根据Stanfor分型法进行分型的，分为A型13例，B型9例主动脉夹层类型，不管是哪一种，都显示主动脉夹层典型症状，也就是在CT横轴位显示真假两腔，而重建的图像位上，也显示此征象，并且曲面重组也会出现升主动脉全貌，观察病变全貌比起其他的影响仪器更加好。而且图像上明显显示，真腔大一些，假腔小一些，一般真腔位于假腔的后内侧，期间可见弧形线样负影，为内膜瓣。

2.2 CT显示

这些病例中，血管内膜钙化向内移位6例，移位从主动脉壁外缘向内移位均＞3mm，最大可达15mm。在图1中清晰可见碎点，这些碎点就是钙化特征；经过分析发现有4例穿透性溃疡征，13例并发心包积液和积血，1例并发纵隔及胸腔积液和积血；7例血管中薄片状负影，其他几例在这个方面未见显示，后经手术证实为假腔内充满血栓；破口的显示在图像上有6例，入口及出口同时显示5例，表现为内膜瓣上缺损或者不连续。MPR上有3例显示主动脉夹层的破口，2例破口的出、入口均显示（图1）。

图1 扫描图像，增强扫描示降主动脉见真假双腔，中间以撕裂内移低密度内膜片影分隔

3 讨 论

3.1 主动脉夹层的临床分型

临床上对于主动脉夹层的Stanfod分型法比较多，而此类分型大体上分为A型夹层累及升主动脉和B型夹层不累及升主动脉。主要前者是可以发现膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及，而且可以看到主动脉弓及降主动脉向分支延伸。在本组中，占全部病例的65.4%；而后者的情况又有不同的，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉，在本组中大约占1/3，大多数是撕裂扣清晰可见的状态[2,3]。

3.2 主动脉夹层的CT表现

由于密度分辨率高，此CT可以清楚显示主动脉夹层。在图像上清楚显示撕脱的主动脉内膜片，也能够较为清楚的分辨真假腔；而在上图中我们也发现主动脉内膜钙化斑内移及内膜破口的显示主动脉管腔增宽，多层螺旋CT可以对主动脉夹层的预后做出较好的评价。一般认为，假腔附壁血栓形成是预后良好的重要征象，这主要是由于假腔内的血栓能更好地抵御血流的冲击，使假腔发生破裂的危险性降低[4]。

本组的22例中有18例有真假腔的显示，其他的钙化特征的约有15例，可见此两项是最常见的特征。而在诊断中，尤其要加以重视和分析。

[1]王继芳,徐学权.多层螺旋CT在DebakeyⅢ型主动脉夹层的应用价值[J].中国医药指南,2008,6(4):45-46.

[2]高静.主动脉夹层分离的螺旋CT诊断[J].淮海医药,2005,23(3):123-124.

[3]葛昊,陈新晖,李晖.主动脉夹层腔内隔绝术的多层螺旋CT评估[J].中国实用医刊,2006,8(18):145-146.

[4]唐一兵,黄建宁,陈炯.16层螺旋CT诊断主动脉夹层的应用价值(附46例报告分析) [J].中外健康文摘,2009,9(19):45-46.