PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较观察

房平承 金 阳 陈 方 朱少伟

痔是普外科常见的病症之一，其在临床发生率约为40%，占肛肠疾病的90%，尤其是重度痔带来巨大的疼痛，严重影响患者的生活质量[1]。本研究通过对收治的100例重度痔患者临床治疗情况进行观察和分析，探讨有效治疗重度痔的手术方式，为临床更好的治疗提供可靠的理论参数，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床材料

选取2006年4月至2010年8月普外科收治的100例重度痔患者作为观察对象，其中男性46例，女性54例，年龄41～65岁，平均年龄（49.5±12.3）岁，所有患者均有不同严重程度的排便出血，痔块回纳后外痔仍旧明显突出。本组100例重度混合痔患者临床诊断符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的诊断标准。肛门镜下齿状线上下皮肤黏膜有明显的充血水肿，患者术前诊断明确，符合手术要求。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次研究，依据治疗方式不同分为观察组（PPH术组）50例和对照组（外剥内扎术组）50例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床表现、分期等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前晚口服25%甘露醇250mL，手术早晨清洁灌肠。对照组：采用传统的外剥内扎术组治疗，患者取侧卧位，皮肤消毒，局麻后适当的扩肛，外痔V形分离到齿线上0.5cm上，斜向上上钳钳夹止血，7号丝线“8”字缝扎，切除多余痔核并送病检，按照相同的方法处理其他痔核，切口处注意保留皮桥，止血彻底。观察组：采用PPH术治疗，采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗，所有患者取截石位，腰-硬麻醉，对会阴部皮肤和直肠腔进行消毒，肛门松弛后，用无创伤钳在5点、7点、11点夹住肛管皮肤，轻轻外牵。将透明环形肛管扩张器插入肛管，固定在肛门外周，用肛镜缝扎器插入肛管扩张器内，在距齿线3cm左右3点位用薇乔线通过旋转缝扎器顺时针做黏膜下的荷包缝合一圈，相同层面9点位缝合一针牵引。注意缝合在黏膜下层，防止引起女性患者阴道损伤。将吻合器头深入直肠内，荷包缝线远端打结后通过带线器将缝线通过两侧孔引出并且持续牵引，旋紧吻合器到安全刻度后击发。术后肛管置裹石蜡油纱胶管引流。两组患者术后注意应用抗生素、补液。两组患者均进行随访。

1.3 观察指标

①观察两组患者术中出血量、伤口愈合时间、住院时间情况；②观察两组患者临床疗效 疗效评价标准：治愈：痔块脱出消失，伤口愈合，便血消失，术后随访无复发；显效：痔块脱出基本消失，偶有残留皮赘，伤口愈合后便血基本消失，术后随访无复发；有效：痔块脱出情况稍有缓解，伤口有愈合趋势，稍有少量便血，术后随访有复发；无效：临床症状体征均无明显改善。③观察两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量、伤口愈合时间、住院时间情况

观察组术中出血量、伤口愈合时间、住院时间均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术中出血量、伤口愈合时间、住院时间情况

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较 [例（%）]

2.3 两组患者术后并发症情况的比较

观察组尿潴留、术后感染、肛门肿胀、切口渗血并发症的发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症情况的比较 [例（%）]

3 讨 论

根据国家中医药管理局将混合痔列为难治病症之一，其主要是指病灶位于齿状线上下，其表面被直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖[2]。重度痔的治疗方法主要以手术治疗为主，其原则主要是在不切除功能结构的肛垫情况下，尽可能恢复肛垫的正常解剖结构和功能[3]。即尽可能小的创伤保持患者最佳内环境的稳定状态。外剥内扎术对于痔核分界清楚的混合痔效果较好，但是其对于环状混合痔的一次根除性稍差，且术后并发症较多，愈合时间长，排便及换药时较痛苦。PPH术是近年来普外科治疗重度痔较为常用的术式，其主要是在环状切除痔上黏膜的同时上拉下移肛垫组织，从而使得脱垂的内痔断流、复位、固定及减小痔的体积。PPH术过程中主要注意以下几项：①准确地进行直肠黏膜下荷包缝合：在切割起点直肠黏膜切割较其他位点稍微多一点，选择痔核较大的位点开始做荷包缝合，以左右3或9点为起止。荷包缝合线应在齿状线3cm以上，吻合口在齿线以上1.5～2.0cm。②注意观察痔核大小再决定荷包和齿线距离，荷包太远会使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全，距齿线＜2cm的荷包缝合会导致术后疼痛加重。痔脱垂严重致齿线下移的，可以肛缘作标志，在肛缘以上4～6cm处行荷包缝合。③荷包缝线应该在黏膜下层，应连续，不留间隙，过宽会导致吻合不全，过浅会使得牵拉时引起黏膜撕裂切割不完整，过深容易损伤括约肌，过紧会使得肠壁绑在中心杆上，进而影响吻合器的闭合，均会引起术后恢复不佳。④击发吻合器应在紧闭状态下保持30s，从而达到压迫止血作用；手术完成后认真检查标本和吻合口情况，查看标本是否完整，吻合口有否活动性出血，可用3/0可吸收线进行“8”字缝合止血。⑤女性患者一定注意检查阴道后壁，防止术后发生直肠阴道瘘。本研究通过两种术式治疗情况的比较，结果表明，观察组术中出血量、伤口愈合时间、住院时间均明显低于对照组，提示PPH术创伤小，恢复快。通过临床疗效的比较，观察组治疗总有效率明显高于对照组。除此之外，本研究还发现，观察组患者尿潴留、术后感染、肛门肿胀、切口渗血并发症的发生率均明显低于对照组，提示PPH术治疗的安全性相对较高。

综上所述，PPH术治疗重度痔的疗效显著，预后良好，值得临床推广应用。

[1]邓访雄.PPH加内括约肌切开术治疗混合痔伴肛裂46例[J].中国现代医生,2009,47(29):145-146.

[2]余军,杨云,葛志明等.PPH与外剥内扎术治疗重度混合痔160例[J].宁夏医学杂志,2009,31(9):862-864.

[3]谢睿.PPH治疗混合痔123例临床分析[J].结直肠肛门外科,2009,15(4):264-265.