475例哮喘儿童肺功能检测分析

赵芳兴,刘亚新,王 伟

(长春市儿童医院,吉林 长春 130061)

475例哮喘儿童肺功能检测分析

赵芳兴,刘亚新,王 伟

(长春市儿童医院,吉林 长春 130061)

支气管哮喘是一种由多种细胞,包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病,我国儿童哮喘总患病率为1.97%,近十余年来有明显上升趋势[1]。哮喘儿童常有不同程度的肺功能损害,而肺功能检测可以较为客观的反映出肺功能损害的存在及程度,其中通气功能主要反映气道的状态,为探讨儿童哮喘的肺功能各项指标的敏感性及受损程度,我们对符合诊断标准的475例哮喘儿童进行了肺通气功能检测,结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选择:475例哮喘儿童来自我院2006年10月至2008年4月儿科门诊哮喘专科和病房,均符合全国儿科哮喘防治协作组指定的标准[1]。其中男235例,女240例,年龄5-13岁,平均8.5岁,病程3月-7年,平均4.5年。急性发作期250例,缓解期225例。均进行了肺通气功能检测。

1.2 方法 采用法国SDR肺功能检测仪测定,将患儿姓名、性别、出生日期、身高、体重等参数输入肺功能仪,由专职人员按照标准操作规程指导示范操作,在哮喘儿童掌握了操作要领并能按规范完成动作后进行测定,分别测定3-5次,取其中最佳值作为测定结果。

1.3 测定指标 ①大气道功能:用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1)、第一秒最大呼气率(FEV1/FVC%)、最大呼气流速峰值(PEF);②小气道功能:用力呼气25%流量(MEF25)、用力呼气50%流量(MEF50)、用力呼气75%流量(MEF75)、用力呼气25%-75%平均流量(MEF25-75)。

1.4 测定结果分度 按实测值占预计值百分数判定通气功能障碍惩度,＞80%为正常,80%-60%为轻度异常,60%-40%为中度异常,＜40%为重度异常。

2 结果

2.1 儿童哮喘急性发作期大气道功能指标异常率FVC为52%(130/250)、FEV1为 46%(115/250)、FEV 1/FVC%为12%(30/250)、PEF为88%(220/250),其中PEF异常率最高,FEV 1/FVC%异常率最低;小气道功能指标异常率:MEF25-75为96%(240/250)、MEF25为 100%(250/250)、MEF50 为100%(250/250)、MEF75 为 96%(240/250),均高于95%(见表1)。

表1 250例哮喘儿童急性发作期肺功能变化

2.2 缓解期哮喘肺功能指标异常率 FVC为4.4%(10/225)、FEV 1为 O%(O/225)、FEV 1/FVC%为4.4%(10/225)、PEF 为 35.5%(80/225)、MEF25-75为77.8%(175/225)、MEF25为 84.4%(190/225)、MEF50为88.9%(200/225)、MEF75为80.0%(180/225),大部分哮喘患儿缓解期小气道功能仍有不同程度的损害(见表2)。

表2 225例哮喘儿童缓解期肺功能变化

3 讨论

支气管哮喘的特征是气道的慢性炎症导致易感个体气道反应性增高,接触刺激因素时气道可逆性气流受限。哮喘患者病情严重程度直接与气道反应性高低及气道阻塞的程度相关,因此肺功能检测对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判定及预后起着重要作用,是儿童哮喘诊治中的一项重要指标[2]。通气功能障碍主要表现为气体流率的改变,PEF是用力呼气过程中所达到的最大流速,主要反映大气道阻塞情况,是哮喘患儿病情动态观察的重要指标,可评估哮喘是否发作及严重程度并指导用药。MEF25、MEF50、MEF75 、MEF25-75 四项,更能反映小气道的阻力,在评估哮喘的小气道阻塞方面敏感。关于儿童哮喘急性发作期肺功能指标的敏感性,本组250例,结果与报告相符。缓解期大气道功能明显改善,PEF异常率最高,为35.5%,且多为轻度改变,但小气道功能指标MEF25-75为77.8%、MEF25 为 84.4%、MEF50 为 88.9%、MEF75为80.0%仍有不同程度损害,反映小气道持久性病理改变,为哮喘患儿应予以长期抗炎治疗以彻底控制气道炎症进一步提供了理论依据。无论哮喘发作与否均以小气道功能受损为主,说明小气道功能检查对儿童哮喘的病情判定、疗效观察、指导治疗有重要意义[3]。肺功能的检测和结果判断是诊断哮喘必不可少的组成部分,不同于成人肺功能测定,儿科医生应根据肺功能测定的可能性和临床工作需要对不同年龄儿童选择不同的测定方法,近年来肺功能检测已在各级医院逐步开展,对呼吸系统疾病尤其哮喘诊治起了重要作用。然而仍存在对肺功能检查认识不足的现象,在临床工作中,只注重了疾病临床表现、影像学的检查,而忽视了对病人生理功能指标的检查和评价,由于对肺功能检测的不重视,在哮喘的诊断中缺乏客观的依据而造成诊断的不及时,使许多患儿得不到及时正确的治疗,造成连续采用多个疗程的抗菌素和止咳药物,对患儿进行过度或无效的治疗,或治疗后由于无肺功能检测,患儿自行停止治疗,造成病情迁延反复,严重影响患儿身心健康。我院自2007年10月以来应用法国SDR肺功能检测仪,对5岁以上哮喘患儿进行通气功能测定,为哮喘的临床诊断、指导治疗、监测病情、评价疗效、判断预后提供可靠的依据,使哮喘儿童的治疗更系统和规范,从而减轻哮喘患儿的痛苦,值得临床进一步推广。

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46:745.

[2]朱 蕾,刘又宁,于润江.临床肺功能[M].第 1版.北京:人民卫生出版社,2004:320-322.

[3]刘建梅.肺功能检查在小儿哮喘中的应用[J].实用儿科临床杂志,2004,19(10):823.

1007-4287(2010)07-1137-02

2009-01-25)