528例无精子症患者病例分析

陈俊清

(孝感市中心医院检验科,湖北孝感432000)

无精子症是指经过两次以上的精液分析,并将精液离心沉淀后,显微镜下仍未发现精子者。无精子症在男性不育中较为多见,约占7%-14%[1]。无精子症分为精子通路梗阻或缺如导致的梗阻性无精子症及精子发生障碍所致的非梗阻性无精子症。明确无精子症的病因及正确评价无精子症患者睾丸生精功能状况将有助于指导无精子症患者选择适当的治疗方法。本文对我院男科门诊无精子症病例进行分析总结,以探讨无精子症患者病因及生殖激素水平测定在评价无精子症患者睾丸生精功能中的应用。

1 资料与方法

1.1 对象 2004年6月至2008年5月间本院男科门诊就诊的无精子症患者528例,平均年龄29.1±4.5岁。

1.2 方法 首先对病人进行详细的病史询问、体格检查及常规的内分泌检查、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。然后根据病人具体情况进行必要的直肠B超检查或开放性睾丸活检、组织病理学检查及输精管造影。

1.3 统计学分析 用spss12.0软件进行统计学分析,数据采用 x—±s表示,实验结果用 t检验分析,以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 528例无精子症病因分类见表1。

2.2 72例无精子症患者睾丸组织病理类型见表2。

2.3 528例无精子症生殖激素水平测定见表3。梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症生殖激素水平有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

无精子症是男性不育的最大难题,其病因较复杂,从表1可看出,无精子症的首位病因是先天性异常与特发性无精子症。其中梗阻性的以输精管发育异常为主,非梗阻性的以睾丸生精功能障碍引起的居多。特发性无精子症因为无明确病因而治疗困难。对不同类型的无精子症,传统的鉴别诊断方法精管及精囊发育异常通常采用睾丸活检加病理观察,通过睾丸活检可明确无精子症的病因,但不论是何种形式的活检,对睾丸均会造成损伤。生殖激素水平测定在鉴别梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症中有重要价值。表2中,梗阻性无精子症因为由输或缺如引起,其睾丸生精功能全部正常,非梗阻性无精子症主要是由下丘脑疾病、垂体、睾丸疾病等引起的生精障碍,其睾丸体积明显缩小,睾丸生精功能全部受损。测定两者生殖激素水平(表3),非梗阻性无精子症患者促滤泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高而睾酮(T)下降,梗阻性无精子症患者生殖激素水平全部在正常范围。因此,根据病史、体检、第二性征、睾丸体积结合生殖激素水平测定,就能初步判断睾丸功能。如果睾丸功能正常,就可初步判断为梗阻性无精子症;如果睾丸的容积小,FSH水平显著升高时已可证实睾丸的生精功能严重受损,为非梗阻性无精子症,而不必再行睾丸活检这种损伤性方法加以证实。

表1 528例无精子症病因分类

表2 72例无精子症患者睾丸组织病理类型

表3 528例无精子症生殖激素水平测定

[1]薄隽杰.无精子症如何进行诊断和治疗.男性学杂志,1997,11(2):123.