超声诊断脾脏占位性病变的漏误诊分析

张焕君,杨艳艳,郁冰心,徐盈盈,王辉,孙志霞

(吉林大学中日联谊医院超声科,吉林长春130033)

脾脏占位性病变是一类少见病。随着超声、CT等影像技术在临床上的广泛应用,使脾脏占位性病变的诊断水平不断提高。本文回顾了我院近20年来因脾脏占位性病变行脾切除的病例,将术前超声检查结果与术后病理进行对照,分析超声检查在诊断脾脏占位性病变中的漏、误诊原因,旨在提高脾脏占位性病变的超声诊断水平。

1 材料与方法

1.1 材料 1990年-2008年我院因脾脏占位性病变行脾切除手术的病例共51例,均经手术及病理确诊,术前均经超声检查,男24例,女27例,年龄17-77岁,平均36岁。

1.2 仪器与方法 使用B超及彩色多普勒超声诊断仪,探头中心频率为3.5Hz,患者空腹8 h以上,左手举放于头部,右侧卧位和平卧位于第7-11肋间自腋后线至腋前线逐一扫查。仔细观察脾脏的大小、形态及内部回声,详细记录病灶大小、形态及周围组织的关系,观察病变区的血流,脾门处血管及脾门区有无肿大淋巴结,对阳性征象拍片记录。

2 结果

51例脾脏占位性病变中,液性占位性病变共11例,其中脾囊肿9例,术前超声检查定性定位诊断均正确4例,定性诊断错误2例,1例为假性囊肿,内呈不均质低回声,边界清晰,内未探及血流信号,术前超声误诊为海绵状血管瘤,1例为真性囊肿,位于上极,内呈无回声暗区,呈网格分隔,术前超声误诊为脾包虫。定位诊断错误3例,囊肿直径均大于10 cm,边界清晰,占据左上腹,其中1例超声误诊来自于胰尾,1例超声误诊来自腹膜后,1例仅提示为左上腹囊性肿物;脾脓肿2例,1例术前超声诊断正确,1例漏诊,脓肿位于脾上极,直径1.2 cm。实质性占位病变共40例,其中脾血管瘤25例,误诊2例,1例术前超声显示脾脏增大,内回声不均匀,可见多发大小不等的不规则无回声区,术前超声误诊为多发小囊肿,1例为脾血管瘤合并出血,声像图表现为脾区巨大囊性肿物,边缘清,壁较厚,囊内透声差,术前超声误诊为脾巨大囊肿(图1,2),2例漏诊,声像图均表现为脾脏增大,内部为中等且极不均匀回声,超声仅提示脾大(图3);脾梗死1例,术前超声诊断正确;脾恶性淋巴瘤3例,1例漏诊,声像图显示脾脏增大,呈弥漫性改变,术前超声仅提示脾大;脾转移癌11例,其中1例来自胃,4例来自卵巢,3例来自胰腺,3例来自肝脏,术前超声诊断正确10例,1例误诊,声像图见脾实质内多发无回声,提示脾多囊肿,术后病理为胰腺癌脾转移。

图1 脾血管瘤破裂出血,超声显示左上腹巨大囊实混合性回声团块,与脾无界限,实性部分血流信号明显,

图2 脾海绵状血管瘤破裂出血,声像图显示左上腹混合性回声紧邻胰尾无回声内透声差

图3 脾海绵状血管瘤,超声仅提示脾脏增大,回声不均匀

3 讨论

脾脏位于左上腹部,内侧与胃、胰尾、左肾和结肠脾曲邻接,检查时常受胃、肠气干扰,其上部常被肺遮盖,形成盲区,难以完全显示[1],超声检查时对位于脾上极及脾外侧缘的微小病灶常发生漏诊情况。本组病例中超声检查漏诊1例脾脓肿,病灶即位于脾上极且较小,直径为1.2 cm。超声检查脾脏时,患者需空腹8h以上,嘱患者适度深呼吸且右侧卧位,在此过程中获得脾脏的最大声窗[1],且反复观察,避免遗漏微小病灶。

脾脏为腹膜内位器官,除脾门外各面均有腹膜覆盖[1],肿物巨大时,超声检查时常对其病灶来源无法作出正确判断。本组病例中脾囊肿定位诊断错误3例,囊肿直径均大于10 cm,其中1例术前超声定位误诊来自胰腺,1例误诊来自腹膜后,1例仅提示为来自左上腹。超声医师可在空腹检查后,嘱患者大量饮水后再对其左上腹肿物进行来源判定。

部分脾脏占位性病变声像图缺乏特异性,例如脾脏假性囊肿、脾海绵状血管瘤及脾淋巴瘤均可呈边界清楚的不均质低回声,同时上述病变几乎无明显的临床症状,且脾脏占位性病变在临床较少见[2],超声医师对脾脏占位病变的认识不足,缺乏对患者细致的病史采集及与临床医生的沟通,诊断思路狭窄,所以超声仅可有效检出其是否发生占位性病变[3],但对其病变临床性质及来源较难区分。1例脾假性囊肿误诊为海绵状血管瘤,1例脾血管瘤合并出血误诊为脾假性囊肿,1例脾血管瘤误诊为多发小囊肿,1例类无回声的转移灶误诊为囊肿。超声检查时不应满足于单个切面的声像图诊断,应做到多切面、多体位,多次反复扫查,充分利用彩色多普勒或能量多普勒对血流敏感的优势,可判断低回声或类无回声团块为液性病变还是实质性病变[4],对部分实质性病变的定性诊断术前超声检查有困难时,可结合CT或经超声引导下穿刺活检明确诊断[5,6]。

当脾脏病变呈弥漫性改变并呈中等回声时,易漏诊。本组病例中即漏诊2例血管瘤、1例淋巴瘤。声像图均见脾脏弥漫性增大,回声不均匀,未见明确限局性占位性病变。对于脾脏增大、回声不均匀的病例,我们要反复观察二维图像,同时注意脾内是否有异常血流信号。对于此类病例,不能轻易放过,提示临床医生必要时进一步检查,以明确是否存在占位性病变。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:178-180.

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