甘肃省1010例唇腭裂患者临床资料分析

2010-08-21 13:46马红霞黄业翔张荣强展秀荣赵望泓
中国医科大学学报 2010年7期
关键词:腭裂唇裂生育

马红霞,黄业翔,张荣强,展秀荣,赵望泓

(1.兰州大学 口腔医学院研究所,兰州 730000;2.甘肃省第二人民医院 口腔科,兰州 730000;3.兰州大学 公共卫生学院,兰州730000)

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形,全世界的发病率为1‰~2‰[1]。我国为唇腭裂高发的国家,其总体发生率约为1.82‰[2]。为了探讨甘肃省唇腭裂的病因及其特点,本研究对在甘肃省第二人民医院住院的1010例唇腭裂患者的临床资料进行了回顾性调查分析,现报告如下。

1 材料与方法

选择甘肃省第二人民医院2000年1月至2009年3月记录完整的1010例先天性唇腭裂病例为研究对象,采用SPSS 13.0统计学软件对其临床资料进行χ2检验统计学分析。唇腭裂的分类标准参照国内惯用的临床三度法[3]进行。

2 结果

本资料1010例病例中,来源于农村825例(81.68%),城市185例(18.32%),少数民族占8.50%;唇腭裂患者母亲生育年龄小于25岁者占55.35%,20岁以下者占20%;唇腭裂类型及构成比和性别比见表1,各型之间的性别比较结果显示,不完全腭裂与完全腭裂男女比之间有统计学差异(χ2=8.429,P<0.05);唇腭裂的左右侧比见表2,结果显示唇腭裂各型均左侧多于右侧,但各型之间左右差异无统计学意义;唇腭裂患者的出生胎次统计结果见表3,结果显示胎次在唇裂、唇腭裂及腭裂患者之间差异无统计学意义;唇腭裂患者遗传史统计结果见表4,唇裂伴或不伴腭裂及腭裂在亲属级别中差异无统计学意义(χ2=1.121,P=0.571);唇腭裂患者的出生季节统计结果见表5,唇裂、腭裂及唇裂伴腭裂在各月份中无统计学差异(χ2=3.618,P=0.728);唇腭裂患者母亲怀孕头3个月经历的危险因素见表6,1010例唇腭裂患者母亲怀孕前3个月接触风险因素者占总体的35.25%,这些风险因素包括病毒或细菌感染、营养缺乏、精神刺激、服用药物等。

表1 唇腭裂类型及构成比和性别比Tab.1 Proportion and sex ratio ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表2 唇腭裂的左右侧比Tab.2 Position ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表3 唇腭裂患者的出生胎次Tab.3 Birth parity ofpatients with cleft lip and/or palate

表4 唇腭裂患者遗传史Tab.4 Family history ofpatients with cleft lip and/or palate

表5 唇腭裂患者的出生季节Tab.5 Season ofbirth ofpatients with cleft lip and/or palate

表6 唇腭裂患者母亲怀孕前3个月经历危险因素Tab.6 Risk factors to which the mothers were exposed in the first trimester ofpregnancy

3 讨论

3.1 唇腭裂的类型构成

尽管国内外唇腭裂类型构成的报道不一,但总体都是唇裂伴腭裂最多,腭裂最少,唇裂居中[4~7]。本研究中唇裂伴腭裂占61.39%,腭裂占16.63%,唇裂占21.98%。唇腭裂的左右侧比(1.74∶1)低于赵志荣等[5]的统计数据(2.10∶1),其中单侧唇裂的左右侧构成比为2.10∶1,与该报道(2.12∶1)基本相同,单侧唇裂伴腭裂和完全腭裂左右比分别为1.62∶1和1.71∶1,且三者之间无统计学差异。有学者认为唇腭裂发生于左侧多于右侧的原因可能与第6染色体连锁的不平衡性有关[8]。

3.2 唇腭裂患者的性别构成

有资料表明唇腭裂患者的性别构成差异与种族、裂型程度、遗传病史、伴随其它先天畸形等有一定的关联,但总体上唇裂伴或不伴腭裂者男性多于女性,不完全腭裂女性多于男性[7]。本组资料中总的男女比为1.89∶1,不完全腭裂男女比为0.77∶1,与国内外报道基本相同。Lary等[9]研究表明先天型缺陷性别构成差异可能与X-连锁基因或者Y-连锁基因有关。

3.3 唇腭裂的遗传史

3.4 母亲妊娠前3个月所接触的危险因素

1010例唇腭裂患者母亲怀孕前3个月接触危险因素者占总体的35.25%,这些危险因素包括病毒或细菌感染、营养缺乏、精神刺激、服用药物等。Molnárová 等[11]报道流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等与唇腭裂的发生有一定的关联,本研究结果显示,病毒或细菌感染占总危险因素的32.30%。重度呕吐导致胎儿各种维生素和微量元素的缺乏,使胎儿正常发育受阻,从而导致畸形的发生。研究表明,叶酸、维生素B6、维生素B12、锌等缺乏都可引起唇腭裂的发生[12~14],本资料中重度呕吐占总危险因素30.34%。目前,营养协会建议妊娠妇女每天摄入0.6 mg 叶酸,1.9 mg 维生素 B6、2.6 μg 维生素 B12、11 mg锌[15]。精神刺激可以导致孕妇体内肾上腺皮质激素分泌增加,从而抑制成纤维细胞增生而导致唇腭裂的发生[16]。

3.5 生育年龄、胎次和出生季节

有资料表明生育年龄20岁以下者发生唇腭裂的机率是25~29岁的2倍[17],本研究唇腭裂患者母亲生育年龄小于25岁者占55.35%,20岁以下者占到了20%。生育年龄在20岁以下易发生唇腭裂的原因,可能与机体未达到生理成熟,与胎儿共同竞争营养有关;唇腭裂患者头胎出生者占总例数的67.92%,这与我国的计划生育政策有关,但胎次之间的差异在各型之间无统计学意义;唇裂伴或不伴腭裂患者1~3月出生的比例略高于其他月份,但各型在各月份之间差异无统计学意义,本资料统计结果表明唇腭裂的发生与季节无关。

综上所述,本研究中唇裂伴腭裂最常见,男性发病多于女性。致病因素中,遗传因素作用降低而环境因素加大。先天性唇腭裂病因可能与孕早期感染、重度呕吐、生育年龄过小有关,应加强宣传优生优育,加强怀孕期间的保护、营养,防止感染、精神刺激等。

[1]Vanderas AP.Incidence of cleft lip,cleft palate,and cleft lip and palateamongraces:areview[J].CleftPalate,1987,24(3):216-225.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2008:377-379.

[3]赵秀君.唇腭裂的分类及其 ICD-编码[J].中国病案,2004,5(5):31-32.

[4]熊斌,赵敏,成挺,等.5 459例唇腭裂患者临床资料分析[J].中华整形外科杂志,2002,18(5):294-296.

[5]赵志荣,石冰,王大章.2 447例唇腭裂患者的临床资料分析[J].口腔颌面外科杂志,2003,13(1):40-43.

[6]张艳萍,李逸松,梁娜,等.1 253例唇腭裂患者的临床资料分析[J].现代口腔医学杂志,2005,19(6):642-643.

[7]MosseyPA,LittleJ,MungerRG,etal.Cleftlipandpalate[J].Lancet,2009,374(9703):1773-1785.

[8]Farina A,Wyszynski DF,Pezzetti F,et al.Classification of oral clefts by affection site andlaterality:a genotype-phenotype correlation study[J].Orthod Craniofac Res,2002,5(3):185-191.

[9]Lary JM,Paulozzi LJ.Sex differences in the prevalence of human birthdefects:apopulation-basedstudy[J].Teratology.2001,64(5):237-251.

[11]Molnárová A,Brozman M,Schwanzerová I,et al.Prenatal virus infections and or ofacial clefts[J].Bratisl Lek Listy,1992,93(9):469-497.

[12]Hernàndez-Diaz S,Werler MM,Walker AM,et al.Folic acid anta gonistsduringpregnancyandtheriskofbirthdefects[J].NEJM,2000,343(22):1608-1614.

[13]Wong WY,Eskes TKAB,Kuijpers-Jagtman AM,et al.Nonsyndromic orofacial clefts:association with maternal hyperhomocysteinemia[J].Teratology,1999,60(5):253-257.

[14]Krapels IPC,van Rooij IALM,Wevers RA,et al.Myo-inositol,glucose and zinc status as risk factors for non-syndromic cleft lip with or without cleft palate in off spring:a case-control study[J].BJOG,2004,111(7):661-668.

[15]Bowman BA,Russell RM.Present knowledge in nutrition[M].9th edition,Washington DC:International Life Science Institute Press,2006.

[16]陈伟良,陈光晔,任才华,等.1 524例先天性唇腭裂的临床分类和发病因素分析[J].口腔医学纵横杂志,1996,12(1):20-22.

[17]DeRooLA,Gaudino JA,Edmonds LD.Orofacial cleft malformations:associations with maternal and infant characteristics in Washington State[J].Birth Defects Res A Clin MoL Teratol,2003,67(9):637-642.

猜你喜欢
腭裂唇裂生育
产前超声诊断单纯Ⅱ度腭裂1例
二维超声联合三维超声自由解剖成像技术在评价胎儿腭裂中的应用价值
腭裂患儿分泌性中耳炎与鼓膜置管相关研究进展
决不允许虐待不能生育的妇女
应对生育潮需早做准备
不能生育导致家庭破裂
新生儿唇裂局麻下行手术治疗的可行性分析
小儿唇裂术后系列护理效果的临床观察
国内腭裂语音治疗及评价方法研究现状
医改和生育 两大重点有看头