甘肃省1010例唇腭裂患者临床资料分析

马红霞，黄业翔，张荣强，展秀荣，赵望泓

（1.兰州大学 口腔医学院研究所，兰州 730000；2.甘肃省第二人民医院 口腔科，兰州 730000；3.兰州大学 公共卫生学院，兰州730000）

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形，全世界的发病率为1‰～2‰［1］。我国为唇腭裂高发的国家，其总体发生率约为1.82‰［2］。为了探讨甘肃省唇腭裂的病因及其特点，本研究对在甘肃省第二人民医院住院的1010例唇腭裂患者的临床资料进行了回顾性调查分析，现报告如下。

1 材料与方法

选择甘肃省第二人民医院2000年1月至2009年3月记录完整的1010例先天性唇腭裂病例为研究对象，采用SPSS 13.0统计学软件对其临床资料进行χ2检验统计学分析。唇腭裂的分类标准参照国内惯用的临床三度法［3］进行。

2 结果

本资料1010例病例中，来源于农村825例（81.68%），城市185例（18.32%），少数民族占8.50%；唇腭裂患者母亲生育年龄小于25岁者占55.35%，20岁以下者占20%；唇腭裂类型及构成比和性别比见表1，各型之间的性别比较结果显示，不完全腭裂与完全腭裂男女比之间有统计学差异（χ2=8.429，P<0.05）；唇腭裂的左右侧比见表2，结果显示唇腭裂各型均左侧多于右侧，但各型之间左右差异无统计学意义；唇腭裂患者的出生胎次统计结果见表3，结果显示胎次在唇裂、唇腭裂及腭裂患者之间差异无统计学意义；唇腭裂患者遗传史统计结果见表4，唇裂伴或不伴腭裂及腭裂在亲属级别中差异无统计学意义（χ2=1.121，P=0.571）；唇腭裂患者的出生季节统计结果见表5，唇裂、腭裂及唇裂伴腭裂在各月份中无统计学差异（χ2=3.618，P=0.728）；唇腭裂患者母亲怀孕头3个月经历的危险因素见表6，1010例唇腭裂患者母亲怀孕前3个月接触风险因素者占总体的35.25%，这些风险因素包括病毒或细菌感染、营养缺乏、精神刺激、服用药物等。

表1 唇腭裂类型及构成比和性别比Tab.1 Proportion and sex ratio ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表2 唇腭裂的左右侧比Tab.2 Position ofdifferent types ofcleft lip and/or palate

表3 唇腭裂患者的出生胎次Tab.3 Birth parity ofpatients with cleft lip and/or palate

表4 唇腭裂患者遗传史Tab.4 Family history ofpatients with cleft lip and/or palate

表5 唇腭裂患者的出生季节Tab.5 Season ofbirth ofpatients with cleft lip and/or palate

表6 唇腭裂患者母亲怀孕前3个月经历危险因素Tab.6 Risk factors to which the mothers were exposed in the first trimester ofpregnancy

3 讨论

3.1 唇腭裂的类型构成

尽管国内外唇腭裂类型构成的报道不一，但总体都是唇裂伴腭裂最多，腭裂最少，唇裂居中［4～7］。本研究中唇裂伴腭裂占61.39%，腭裂占16.63%，唇裂占21.98%。唇腭裂的左右侧比（1.74∶1）低于赵志荣等［5］的统计数据（2.10∶1），其中单侧唇裂的左右侧构成比为2.10∶1，与该报道（2.12∶1）基本相同，单侧唇裂伴腭裂和完全腭裂左右比分别为1.62∶1和1.71∶1，且三者之间无统计学差异。有学者认为唇腭裂发生于左侧多于右侧的原因可能与第6染色体连锁的不平衡性有关［8］。

3.2 唇腭裂患者的性别构成

有资料表明唇腭裂患者的性别构成差异与种族、裂型程度、遗传病史、伴随其它先天畸形等有一定的关联，但总体上唇裂伴或不伴腭裂者男性多于女性，不完全腭裂女性多于男性［7］。本组资料中总的男女比为1.89∶1，不完全腭裂男女比为0.77∶1，与国内外报道基本相同。Lary等［9］研究表明先天型缺陷性别构成差异可能与X-连锁基因或者Y-连锁基因有关。

3.3 唇腭裂的遗传史

3.4 母亲妊娠前3个月所接触的危险因素

1010例唇腭裂患者母亲怀孕前3个月接触危险因素者占总体的35.25%，这些危险因素包括病毒或细菌感染、营养缺乏、精神刺激、服用药物等。Molnárová 等［11］报道流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等与唇腭裂的发生有一定的关联，本研究结果显示，病毒或细菌感染占总危险因素的32.30%。重度呕吐导致胎儿各种维生素和微量元素的缺乏，使胎儿正常发育受阻，从而导致畸形的发生。研究表明，叶酸、维生素B6、维生素B12、锌等缺乏都可引起唇腭裂的发生［12～14］，本资料中重度呕吐占总危险因素30.34%。目前，营养协会建议妊娠妇女每天摄入0.6 mg 叶酸，1.9 mg 维生素 B6、2.6 μg 维生素 B12、11 mg锌［15］。精神刺激可以导致孕妇体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而抑制成纤维细胞增生而导致唇腭裂的发生［16］。

3.5 生育年龄、胎次和出生季节

有资料表明生育年龄20岁以下者发生唇腭裂的机率是25～29岁的2倍［17］，本研究唇腭裂患者母亲生育年龄小于25岁者占55.35%，20岁以下者占到了20%。生育年龄在20岁以下易发生唇腭裂的原因，可能与机体未达到生理成熟，与胎儿共同竞争营养有关；唇腭裂患者头胎出生者占总例数的67.92%，这与我国的计划生育政策有关，但胎次之间的差异在各型之间无统计学意义；唇裂伴或不伴腭裂患者1～3月出生的比例略高于其他月份，但各型在各月份之间差异无统计学意义，本资料统计结果表明唇腭裂的发生与季节无关。

综上所述，本研究中唇裂伴腭裂最常见，男性发病多于女性。致病因素中，遗传因素作用降低而环境因素加大。先天性唇腭裂病因可能与孕早期感染、重度呕吐、生育年龄过小有关，应加强宣传优生优育，加强怀孕期间的保护、营养，防止感染、精神刺激等。

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