诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病临床观察

韩红梅 吴兆芳

(山东青岛胶南市人民医院 山东青岛 266400)

随着社会人口的老龄化,老年糖尿病患者日渐增多。有资料报告,我国老年糖尿病患病率高达8.7%[1]。老年糖尿病大多病程长,并发症多,需使用胰岛素治疗者比例亦较高。为探讨老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法,我们分别使用预混胰岛素类似物诺和锐30和诺和灵30R治疗了50例患者,并且进行了临床疗效对比观察,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

50例老年糖尿病患者均为2型糖尿病,符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中,男性22例,女性28例,年龄60～81岁,平均67岁。病程5～20年,平均13年。下列患者不予入选:有晚期糖尿病并发症如肾功能受损,心血管疾病包括严重的未能控制的高血压,增殖期视网膜病变,进展的神经病变,同时反复发作性严重低血糖,肝功受损,酒精及药物滥用均不予入选。

1.2 方法

将所有入选患者随机分为2组,治疗组25例,给予诺和锐30(丹麦诺和诺德公司生产,预混门冬胰岛素)每天2次,早晚餐前0～10min腹部皮下注射控制血糖;对照组25例,给予诺和灵30R(丹麦诺和诺德公司生产,预混人胰岛素)每天2次,早晚餐前30min腹部皮下注射。起始剂量以每日0.2～0.4U/kg给予,用美国强生公司稳捷血糖仪监测血糖,每3天测1次6个时点指尖全血血糖(空腹及三餐后2h,睡前和凌晨3:00),有低血糖反应时随时测血糖,观察12周。根据监测的血糖结果调整剂量。血糖<3.9mmol/L定义为低血糖。

1.3 观察指标

治疗前后抽血化验血糖及糖化血红蛋白对比疗效,并做肝功能、肾功能、血脂测定。分析、检测12周后结果以及治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)水平、胰岛素剂量及低血糖及其他不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

表1 2组患者治疗后各时点血糖比较(±s)

表1 2组患者治疗后各时点血糖比较(±s)

注:与治疗前比较☆P<0.01;与观察组比较,△P<0.01

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表2 2组患者治疗后HbA1c水平、胰岛素剂量、低血糖事件比较[(±s)，例(%)]

表2 2组患者治疗后HbA1c水平、胰岛素剂量、低血糖事件比较[(±s)，例(%)]

注:与对照组比较,差异有统计学意义,☆P<0.05;△P>0.05,无统计学意义

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2 结果

2.1 血糖控制比较

12周后治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组(P均<0.01)有统计学意义,见表1。2组患者空腹及餐后血糖均有明显下降(P<0.01),有统计学意义,见表1。副反应低,仅2例出现轻微低血糖反应,表现饥饿感、头晕,自进食物后缓解,未出现严重低血糖反应及夜间低血糖,肝、肾功能前后无明显变化,亦未出现其它不良反应。

2.2 胰岛素剂量

2组HbA1c水平、胰岛素剂量相当,差异无显著性(P均>0.05),治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组(P<0.01),见表2。2组均未出现皮疹、发热、瘙痒、肝功损害等不良事件。

2.3 治疗依从性

治疗依从性良好,所有患者均能坚持12周的治疗。

3 讨论

老年糖尿病多病程长、慢性并发症多。有资料表明,老年糖尿病并发冠心病占19.1%～62.2%,并发高血压占27.6%～40%,并发脑血管病占38.5%[2]。亦有资料显示,严格的血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的关键环节,而餐后2h血糖的控制更不能忽视[3]。对疗程长的老年糖尿病患者已出现口服降糖药疗效低或已有明显合并症者宜尽早使用胰岛素治疗。由于老年人的生理机能减退,在口服药物或者胰岛素(INS)治疗过程中均容易出现低血糖反应而且可能造成严重后果[4]。因此,对老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时,选择疗效好、副反应低,尤其是无严重低血糖反应的胰岛素更为重要。

诺和锐30R是一种新型双时相胰岛素类似物,含有30%的可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,可溶性门冬胰岛素在皮下不形成六聚体,可被迅速吸收,提供更快、更高的餐时胰岛素分泌高峰,从而有效地降低餐后2h血糖。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间较长,可以替代基础胰岛素,故二者结合更能有效模拟正常人胰岛素分泌模式,可更好地控制血糖,并减少低血糖的发生[5]。

在本临床研究中,通过对比观察诺和锐30和诺和灵30R治疗老年糖尿病患者的效果显示,治疗组控制三餐后血糖水平均较对照组理想,表明诺和锐30较诺和灵30R控制血糖更为迅速、理想、稳定。且治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组(P<0.01)。早期应用胰岛素治疗确能保护和恢复胰岛β细胞的功能,能有效地控制糖尿病及其并发症的发生、发展[6]。诺和锐30R不仅可在进餐前、进餐时或在进餐后15min立即皮下注射,而且很少引起下一餐餐前的低血糖,因此其使用灵活、方便也明显优于其他类型胰岛素,更易于患者接受[7]。本研究中,所有患者均能坚持完成为期12周的治疗,所有患者对特充笔的评价是简单易学,使用方便。总之,诺和锐30具有使用方便,患者易于接受,疗效确切,低血糖反应少等特点,值得在老年糖尿病的治疗中推广使用。

[1]国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组[J].中华内分泌代谢杂志,2002(18):280.

[2]潘长玉,田慧.我国糖尿病50年进展[J].中华老年医学杂志,1999,18:278.

[3]Tominaga M,Eguchi H,Manaka H,et al.Impaired glucose tolerance is a risk factor cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose: The Funagata Diabetes study [J].Diabetes Care,1999,22:920～924.

[4]王兴民.老年糖尿病患者并发医源性低血糖22例临床分析[J].实用老年医学,2005,19(2):93.

[5]Kvapil M,Swatko A,HilbergC,et al.Biphasic insulin aspart 30 plus metformin:an effective combination in type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab,2006,8:39～48.

[6]SkaK K,cotfredsen CF,Lundsgaard D,et al.Improved beta cell survival and reduced insulitis in a type 2 diabetis rat model after treatment wifh a beta cell selective K (ATP) channel opener[J].Diabetes Care,2004,53:1089～1095.

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