脂肪肝发生与高脂血症等危险因素的相关性调查

陈颖 陆昱红

(1.上海市长宁区天山中医院检验科; 2.上海市(复旦大学附属)公共卫生中心检验科 上海 200120)

脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病,同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程,是最常见的弥漫性肝病之一,是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征[1]。根据有无过量饮酒史可分为酒精性脂肪性肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类,后者主要与肥胖、糖尿病和高脂血症有关。自从20世纪50年代从病理学的角度提出脂肪肝的概念以来,对脂肪肝的研究产生了许多新的观点[2～3]。

随着人们生活饮食结构的变化及医学影像检查技术的提高,脂肪肝的诊断率逐年增加。NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害人民健康。本文通过该回顾性分析了解脂肪肝发生与高脂血症等危险因素的相关性,为制定有针对性的预防治疗策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 NAFLD组与对照组各项指标比较(±s)

表1 NAFLD组与对照组各项指标比较(±s)

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表2 脂肪肝发生与高脂血症等危险疾病患病率的比较(%)

选取2009年在我院和其他医院进行体检的病例共530例,男性500例,女性30例。经B超检查诊断为脂肪肝组(NAFLD) 125例,平均年龄(60.98±9.06)岁,其中女性5例,男性100例,符合NAFLD的诊断标准[4]。经B超诊断除外脂肪肝、年龄匹配的体检者405名,平均年龄(60.52±11.92)岁,其中女性25名,男性380名。

1.2 诊断标准

脂肪肝的诊断标准:凡具备下列第(1)～(4)项和第(5)项或第(6)项任一项者即可诊断。(1)有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等;(2)除外病毒性肝炎、药物性肝炎、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病;(3)除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大;(4)血清转氨酶可升高,并以ALT为主,可伴GGT、铁蛋白和尿酸等增高;(5)肝脏组织学有典型表现;(6)有影像学诊断依据。

血脂异常的标准:TG>1.7mmol/L,CHOL>5.2mmo1/L。分为高甘油三脂血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症。

糖尿病的诊断标准:症状+血糖>11.1mmol/L,或FPG>7.0mmo1/L,或OGTT中2HPG>11.lmmol/L,症状不典型者,需另一天再次证实。

肥胖的诊断标准:体重过低BMI(kg/m2) <18.5;正常范围BMI (kg/m2)在18.5～22.9;超重>23BMI(kg/m2);肥胖前期BMI(kg/m2)在23～24.9;I度肥胖BMI在25～29.9(kg/m2);II度肥胖BMI>30(kg/m2)。

冠心病诊断依据患者有心纹痛、心肌梗死或心肌缺血证据并能除外其他心脏疾病。

代谢综合征诊断标准:NCEP2ATPIII定义的MS至少包括下列3项:(1)腰围>102cm(男)/88cm(女);(2)TG>1.70mmo1/L;(3)HDL-c130/85mmHg;(5)FBG>6.1mmol/L.

高血压诊断标准: SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg和/或有高血压既往病史者。

1.3 方法

所有数据用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用(±s)表示,采用t检验,以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

NAFLD组与对照组临床特征如表1,2所示。NAFLD组平均动脉压、BMI、TC、TG均高于对照组(P均<0.05);NAFLD组HDL低于对照组(P<0.05)。LDL2组间差异没有统计学意义,高血压和冠心病的比率NAFLD组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。NAFLD血脂谱以高T G血症、高TC和低H D L-c血症为特点,NAFLD组与对照组的空腹血糖(FPG)相比差异有统计学意义(P<0.05)。可见,2组数据之间有可比性。

3 结论

NAFLD为西方发达国家最发达的肝病,累及约20%～30%的普通成人。众多研究表明,FLD亦已成为亚太地区的重要肝病,脂肪肝在健康体检人群的总检出率为23.58%,这与北美的流行病学资料大致相似[5]。多项研究表明脂肪肝存在糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗[6～8]。无论是体重超重、内脏肥胖,还是高脂血症、糖代谢的调节紊乱,他们都有一个共同的作用机理,即胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是正常肝脏之所以会发生脂肪沉积胰岛素抵抗最主要的机理。可以促进外周脂肪分解,游离脂肪酸增多并沉积在肝脏,从而造成肝脏脂肪性变性。本次回顾性分析发现BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、TC、空腹血糖(FBG)等指标明显高于对照组,肥胖、高脂血症和糖尿病的患病率也明显高于对照组。因此可知,高脂血症、肥胖、糖尿病可能是发生NAFLD的危险因素。本研究为早期对肥胖、高脂血症等进行综合干预提供了科学依据,从而应着眼于以健康教育、生活方式干预为主,通过合理的饮食、适当的运动、对TG、TC的理想控制从而减少或削弱脂肪肝产生的物质基础。

[1]范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海:上海医科大学出版社,2000.

[2]胡昌武,蒋培新,马相奇,等.老年脂肪肝的病因分析[J].实用老年医学,1999,13(1):29～30.

[3]朱一堂.脂肪肝发生与高脂血症的相关性调查[J].检验医学,2006,21(4).

[4]吴元民.上海市华阳社区糖尿病、高血压、血脂紊乱及代谢综合征基线调查[J].上海医学,2001,4:195～198.

[5]范建高,李峰,蔡晓波,等.1995年至2002年上海宝钢队列人群脂肪肝患病率变化［J］.肝脏,2006,11:79～81.

[6]刘军,陈影,姚庆姑.脂肪肝与体重、血脂、血糖、胰岛素抵抗的关系［J］.临床荟萃,2003,8:439～442.

[7]娇桂芳,刘俊峰.脂肪肝与糖代谢异常关系的临床研究［J］.中华实用中西医杂志,2003;10:1366～1367.

[8]陈曦,范建高.非酒精性脂肪肝:代谢综合征的另一个特征［J］.实用肝脏病杂志,2004,7:19～21.