无症状性脑梗死与老年抑郁状态的相关性分析

魏 凌

河南扶沟县人民医院内科 扶沟 461300

无症状性脑梗死合并抑郁状态(depressive state,DS)患者多为腔隙性梗死,本文探讨无症状性脑梗死与老年期抑郁状态之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2007-07～2009-06在我院就诊的有抑郁状态、无抑郁状态的老年人各70例作为研究对象。入选标准:年龄＞60岁;近3个月无重大生活事件;既往无卒中史及神经系统定位体征;排除甲减、痴呆、恶性肿瘤等疾病。抑郁状态组:男38例,女 32例;年龄 61～79岁,平均(70.5±4.3)岁;采用17项汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)测定评分均＞9分。无抑郁状态组:男36例,女 34例;年龄 61～80岁,平均(71.2±4.7)岁;HAMD测定评分均＜4分。2组在性别、年龄、神经系统症状与体征以及生活事件方面相比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 全部研究对象均行头颅CT或MRI检查,了解有无无症状性脑梗死,并将结果进行对比分析。

1.3 统计学方法 统计学数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行处理,定量数据采用均数±标准差(±s)表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

70例有抑郁状态的老年人中41例经颅脑CT或M RI检查证实有无症状性脑梗死,发生率58.57%;70例无抑郁状态的老年人中13例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死,发生率18.57%;2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组无症状性脑梗死发生率的比较 (例)

3 讨论

无症状性脑梗死多见于高龄患者,临床上常无自觉神经系统症状,神经系统体格检查无神经系统定位体征等[1]。随着CT、MRI等影像学技术的大力发展,无症状性脑梗死的临床检出率较以往明显增加。无症状性脑梗死虽然无神经系统症状或体征,但对患者大脑及其他生理功能存在不可预知的影响。

老年抑郁症是是老年期常见的精神障碍;狭义的概念是指60岁以后首次发生的原发性抑郁;广义的概念是指发生在老年期这一特定人群的抑郁症。近年来,随着人口的增长及老龄化社会的发展,老年抑郁症患者的人数也明显增多,我国社区老年人抑郁症患病率6%～29.4%[2]。老年抑郁症主要临床表现为情绪低落、失眠、紧张、思维迟缓和意志消沉,同时伴有大量躯体功能障碍。Jorgensen等的研究指出SCI与精神功能缺损密切相关,与抑郁症的关系尤为密切。

无症状性脑梗死病灶多为单发的小病灶,主要位于侧脑室、额叶、顶叶、颞叶等深部脑组织“静区”,对运动等功能无明显影响。无症状性脑梗死多为腔隙性无症状性脑梗死,患者无临床症状或仅有轻微的临床症状[3],常被患者及临床医生忽略,仅在体格检查或发生急性脑卒中行颅脑CT或M RI检查时才被发现,已成为了目前神经内科研究关注的焦点。前部脑血管病灶的患者抑郁程度较后部病灶者高,有研究表明,多灶性或皮质下的梗死灶可使白质脱髓鞘,破坏边缘系统情绪环路的神经联系;缺血性坏死还可直接或间接影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢,导致神经递质的信息传递障碍;这是无症状性脑梗死患者易产生抑郁的生物学基础[4]。

本研究结果表明,70例有抑郁状态的老年人中41例经颅脑CT或 M RI检查证实有无症状性脑梗死,发生率58.57%;70例无抑郁状态的老年人中有13例经颅脑CT或MRI检查证实有无症状性脑梗死,发生率18.57%;2组比较差异有统计学意义。临床医师需提高对抑郁状态的认识。对无症状性脑梗死患者早期进行干预治疗,有利于生活质量的改善。对无症状性脑梗死高危人群(高龄尤其伴有高血压、糖尿病和心脏病等病史者),定期行头颅CT或MRI检查,可早发现早治疗[5]。

综上所述,老年抑郁状态与无症状性脑梗死之间有密切的相关性,老年期抑郁症患者易合并无症状性脑梗死。但两者的因果关系目前尚不十分明确,有待进一步研究探讨。

[1]程乐群.无症状性脑梗死121例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):79-80.

[2]刘菊香.老年抑郁症的康复护理[J].中国临床保健杂志,2005,8(5):472-473.

[3]刘琨,李秀英,王婷,等.老年无症状性脑梗死抑郁状态及影响因素的研究[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(5):444-446.

[4]高政,刘启贵.脑卒中后急性抑郁障碍相关因素分析[J].中国临床康复,2002,6(13):1 890-1 893.

[5]王馥梅,刘耀华,张俊玲,等.老年期抑郁症与无症状性脑梗死的相关性研究[J].河北医科大学学报,2007,28(4):278-279.