糖尿病防治模式的转变

解 谦，张普陶

(1.山西大同大学农学院，山西大同 037009；2.大同营养研究所，山西大同 037001）

糖尿病防治模式的转变

解 谦1，张普陶2

(1.山西大同大学农学院，山西大同 037009；2.大同营养研究所，山西大同 037001）

当前以药物治疗为主的模式，非但没有使糖尿病患者逐年减少，且一年比一年严重.作者认为糖尿病是由于饮食上长期高饱和脂肪酸，低碳水化合物，低植物化学物与铬等微量元素的不足造成的.据此，提出了在预防上要改变饮食结构；在治疗上，应以食疗为主，复合碳水化合物摄入量不能低于61.8%，且必须是带有麸皮的全麦粉和粗加工粳米.每天饮水不得低于2 000mL.并辅之以含有某种可以解除对胰岛素分泌限制的水果、蔬菜、坚果.治疗期间暂时禁止食用饱和脂肪酸含量高的猪、牛、羊肉以及含有较多反式脂肪酸的快餐与糕点.这种有悖于当前糖尿病治疗模式的大转变，对遏制糖尿病高发势头，有着突出的现实价值与临床指导意义.

糖尿病 营养治疗 碳水化合物 脂肪酸 内分泌 胰岛素 胰液

1 问题的提出

目前，在我国乃至全球临床医学界对于糖尿病的治疗，基本上处在了一种坚持药物治疗收效甚微、改用食疗又不能快速见效的进退两难境地.无可奈何之下，便惊呼：“糖尿病是一种终身疾病，需要终身服药.”有的临床医生本来知道口服(甲糖宁，降糖灵等)降糖剂，3月后将失去对血糖的控制，也知道由此而引起的死亡率比营养治疗大3.5倍，仍习惯性地开出药物处方[1].2004年12月22日《广州日报》以“降糖药并非吃得越多越管用”为题，报道了“一位58岁的患者，初服磺脲类降糖药疗效尚可，但随着时间的推移，可以说毫无效果.做了胰岛功能检验后，才发现患者胰岛β细胞区的功能已处于衰竭状态.另一位63岁的女性患者，在3～4种降糖药联合服用，血糖仍降不下来”.像这类患者，已占到患者总数的42%以上！病情发展到如此程度，也只能注射胰岛素了.当然，并非所有的临床医生都如此稻常袭故，极少部分医师，即使开出了药物，但也嘱咐患者坚持严格的营养要求.仅仅多了一个“营养支持”便使不少患者摘掉了糖尿病“帽子”；但是这种另辟蹊径的治疗，治愈比例太低了，不过1/7左右.

目前并非所有的医者与患者都认识到营养治疗的重要地位.面对这种形势，不能不使我们反思：目前对糖尿病病源的理解，是否南辕北辙？例如一个有代表性版本的高教教材认为：“糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征”这符合引发糖尿病的实情吗？这本书接着说“因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，或者同时存在引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱.”[2]显然这种看法，把病因孤立了起来，完全失去了与日常饮食生活的联系.再说糖、蛋白质、脂肪三种发热营养素的代谢并非均等，说紊乱也并非全紊乱，胰腺出了“故障”，难道仅是内分泌的“责任”？外分泌就没有一点问题？这当然不符合消化与代谢的生理实际！

2 透过现象看本质

年过不惑的人们都知道：改革开放前，我们凭粮本每月购粮 28斤，且是磨进了麸皮的粗粮；每人每月供油三两，猪肉一斤.猪肉在整个膳食中所占的比例是1/28，平时基本是素食，那时，很少听说有谁得了糖尿病.改革开放后的今天，肉、蛋、奶应有尽有，许多人不仅经常炖肉，甚至天天用猪油炒菜，饱和脂肪酸的摄入量骤然增加了30多倍！这是其一.其二，到处都有私人粮店，出售的不但全是去掉了麸皮的精米精面，且又在精粉中加进了增白剂.

一方面是摄入的脂肪大大过量了，另一方面又丢失了麸皮，也就等于丢失了人体不可缺少的铬、镁、锰、铜、铁等微量元素.这一增一减的膳食结构，造成糖尿病的大幅度攀升.

3 关于病源的讨论

3.1 谷类食物摄入不足，引起消化酶的失衡

原苏联生理学家巴甫洛夫曾对不同的膳食结构做过调查，包括猪牛羊肉食、奶类食品、谷类面包.结果发现第一种人患上了心血管病、糖尿病，第二种人也患上了糖尿病，第三种人却安然无恙.三种膳食，虽说重量不同，但含氮量一致，这就有了可比性：吃乳品、肉类和吃面包其脂肪酸的比值分别为10：7：1.

3.2 脱水

美国F.巴特曼医学博士经30多年的研究证实：“严重的脱水会引发非胰岛素依赖型糖尿病”[3].水，不仅参与水解淀粉、蛋白质和脂肪，还可稀释胃酸，并促进胰岛素的分泌.但在脱水的情况下，“大脑会因胰岛素受到抑制而受益”.并因脱水自动锁住葡萄糖的大门，立即将葡萄糖转化为水：C6H12O6+O2→H2O+CO2.

再说，在脱水的情况下，大脑中的色氨酸损耗殆尽.对一些“只想吃肉，不想喝水”的人们来说，糖尿病的发病率将是一般人的数倍！

3.3 缺少了麸皮中的铬

对比改革开放前后米面上的最大差别在于麸皮的有无.以小麦面为例，全小麦铬含量是上等精白粉的7.6倍.

1989年，美国科学研究院食品营养部通过严密的动物实验与人体临床验证证明：缺铬诱发糖尿病[4].中华糖尿病学会主任钱荣立教授指出：“糖尿病患者普遍缺铬”[5].美国、英国，以及我国天津医学院调查：目前我国人群主食中铬的含量，远远低于人体的正常需要量[6].

3.4 饱和脂肪酸过量

2004年美国《新陈代谢》杂志急呼：对于引发糖尿病的诱因，不要本末倒置，控制糖尿病关键：不是糖，而是脂肪，是过量的饱和脂肪酸[7]！领导这项研究的理查德·瑟威特说：“血糖浓度升高，是糖尿病的结果，是一个发病指标，绝不是造成糖尿病的原因”.从饮食上讲，过量的脂肪对胰脏内、外分泌都不利.实验证明，只有15%以下的单不饱和脂肪酸以及多不饱和脂肪酸的Ω3脂肪酸，才能起到明显地改善胰岛功能的作用.

通过如此多的实验，我们从诸多的现象中找到了病源之所在.据此作出如下结论：

糖尿病的发病原因虽有多种，但最主要的(占Ⅱ型糖尿病患者中95%以上)原因是每天吃了过量的(以饱和脂肪酸为主要脂肪成分的)猪、牛、羊肉.其次，每天的主食，即带麸皮的谷物、米面低于一餐的60%.一句话，诱发糖尿病的普遍原因是违反“谷物为主，食物多样”的膳食原则.再次，饮水不足，也起了推波助澜的作用.特别是老年人，年龄越大，体内细胞中的水分含量越少，也成了诱因之一.这三项原因包含了治疗糖尿病的最一般原则.但对具体人讲，不同性别，不同年龄，不同病史，不同病情，应采取不同的营养治疗措施，不应千篇一律.

4 病情发展的五个阶段

在治疗上，应按照不同阶段的治疗采用不同的营养处方.这些阶段的划分如下：

1)第一阶段：初病阶段

年龄在40岁以上，自我无不良感觉，病况进程2～3年，身宽体胖，血糖很不稳定.不需要营养师跟踪指导，只要按照营养师的嘱咐改变膳食结构即可痊愈.

2)第二阶段：β-细胞被抑制阶段

胰岛素浓度变化不定，对胰岛素产生抗体，病程缩短为1～2年，要严格按照营养师的营养处方按排每天的膳食，一年之内即可恢复.

3)第三阶段：少部分β细胞损坏阶段

β细胞多少不定，经常发生以心脑血管病为主的各种并发症，病程已缩短为半年到一年，D细胞转化基本失灵.应以食疗为主，给予药疗支持，每天的食谱必须按营养师的处方安排.70%的患者可恢复健康.

4)第四阶段：大部分β细胞破坏阶段

酮症酸中毒等各种并发症已很严重，病程已缩短为3月到5月，由Ⅱ型转入Ⅰ型糖尿病.要经常的用胰岛素治疗，但是营养治疗必须跟上，必须严格执行营养师的医嘱，大部分人可减缓症状，减少并发症的发生，30%的人可恢复健康.

5)第五阶段：β细胞全部破坏阶段

以胰岛素治疗为主，营养治疗为辅.

5 营养根治原则与建议

1)在糖尿病的治疗上，一定要将营养治疗放在主要的突出地位.

2)将碳水化合物的摄入量，掌握在一顿饭的61.8%以上！不论什么谷物，强调带有麸皮的全麦面粉.

3)从治疗上讲，首先强调多食荞麦面，其次，最好食用莜面、玉米面、豆面三合一的面粉.

4)禁止食用以饱和脂肪酸为主要成分的猪、牛、羊肉和反式脂肪酸制作的饼干、糕点、油条.禁止食用地沟油以及反复使用过的“万年油”.对于糖尿病患者来讲，特别要强调每周吃1～2次海鱼或黄鳝，它可使糖尿病患者得以尽快康复.

5)对于膳食纤维，首先强调食用苦瓜，其次是洋葱、菜花、辣椒、圆白菜、莴苣、萝卜、马齿苋、紫苜蓿、大葱、蘑菇、大白菜.不过烹调这些蔬菜时，强调必须使用肉桂、鲜姜、丁香、咖喱这些佐料.对于水果，目前证明治疗糖尿病有显效的是柚子(特别是沙田柚)、荔枝.

6)不论是健康的老者，或者糖尿病患者，每天必须喝够2 000～2 500mL的温开水.

[1]麦克尔，默里，约瑟夫，等.自然医学疗法全书[M].北京：新华出版社，2000.

[2]刘桂珍.代健康教育学[M].北京：高等教育出版社，2005.

[3]F.巴特曼.水是最好的药[M].刘晓梅译.长春：吉林文史出版社，2006.

[4]Jean carper.神奇的食物——百种疾病食疗方法[M].王大鲲译.北京：新华出版社，2007.

[5]钱荣立.糖尿病就是心血管病[N].健康报，2004－09－14.

[6]黄万琪.临床营养学[M].北京：高等教育出版社，2005.

[7]Function，Disorders.THEHUMAN BODY[M].上海：上海科技出版社，2004.

On Transformation of the Prevention and Treatment Pattern of Diabetes

XIEQian1，ZHANG Pu-Tao2
(1.School of Agronomy，ShanxiDatong University，Datong Shangxi，037009；2.Dat o ng Institute of Nutrition，Datong Shangxi，037001)

Currently，the medication treatment patterns of diabetes do not result in the decreasing number of patients with it，moreover，the number of diabetic sufferers keeps increasing year by year.The author think that diabetes is caused by long～term inappropriate dietwhich contains high saturated fatty acid，insufficient carbohydrate and phytochemicals，chrome and other trace elements.Based on this，the author puts forward that changing dietary structure should be given priority in prevention of diabetes.In the therapy pattern for diabetic patients，therapeutic feeding should be based on.The total amount of complex carbohydrate takes shouldn't be less than 61.8%.It's better taken from whole wheat flour bran and rough regular rice flour.Daily water drinking shouldn't be less than 2000ml.At the same time，Supplemented by eating fruits，vegetables and nuts can lift the restrictions of insulin secretion.Pork，beef and mutton which has high saturated fatty acid and more trans fatty acidswhich is in fast food and sweets are temporally forbidden to eat for diabetic patients.This transformation of the pattern，though it goes against the currentmedication treatment pattern，is effective in controlling the growing tendency of diabetes and is of great value for clinical instruction.

diabetes；nutritional therapy；carbohydrate；fatty acid；incretion；insulin；pancreatic liquid

R151

A

〔编辑 杨德兵〕

1674-0874(2010)01-0056-03

2009－07－21

解谦(1962-)，男，山西夏县人，硕士，副教授，研究方向：生物化学.