诊断Gilbert综合征行低热卡试验及苯巴比妥试验的护理

刘 维,刘 柳,王海英,王 丹,李 娜

诊断Gilbert综合征行低热卡试验及苯巴比妥试验的护理

刘 维,刘 柳,王海英,王 丹,李 娜

吉尔伯特(Gilbert)综合征最早由 Gilbert和 Lereboullet于1901年报道,是一种以肝脏无器质性病变、间接胆红素轻度升高为主要表现的常染色体遗传病,可发生在任何年龄,临床症状多较轻微,许多病例是因其他疾病就诊时偶而被发现的[1]。于感染、劳累、情绪波动时加重,预后良好。低热卡试验、苯巴比妥试验等能协助诊断,肝脏穿刺病理可确诊。一般低热卡试验的敏感性与特异性很高(敏感性约80%,特异性可达100%),肝活检不是必需的[2-4]。我科于2008年9月—2009年9月共收治17例“黄疸原因待查,Gilbert综合征待确诊”病人,经过入院完善相关检查,并行低热卡试验及苯巴比妥试验,15例病人均确诊为Gilbert综合征。2例病人因家中有事要求出院,暂时放弃诊断治疗。在进行低热卡试验及苯巴比妥试验的过程中,通过护士细致护理及对症处理后,病人均顺利出院。现将护理介绍如下。

1 临床资料

17例病人中,男 15例,女2例,年龄14岁～40岁,平均24岁,主因皮肤黏膜黄染3个月至20年,门诊以“黄疸原因待查,Gilbert综合征待确诊”收住院。查体:皮肤、黏膜轻度黄染,一般情况好,病人食欲、精神未见变化,均有家族史。2例有上腹饱胀不适感;B超检查:3例脾大,1例脂肪肝,余肝胆胰脾未见异常。肝功能检查提示:17例胆红素增高主要以间接胆红素增高为主,平均总胆红素65.0 μ mol/L,直接胆红素12.4 μ mol/L,间接胆红素52.5 μ mol/L,血凝系列未见异常,乙型肝炎、丙型肝炎检验未见异常。结合病人入院后乙型肝炎系列等相关检查、病史等,排除了肝炎病毒感染、药物、乙醇引起的胆红素升高,诊断首先考虑Glbert综合征,为进一步明确诊断,医嘱行低热卡试验和苯巴比妥试验,必要时进行肝脏穿刺活检。2例病人因家中有急事,次日即办理出院,暂时放弃治疗,其余15例病人均进行了低热卡试验和苯巴比妥试验。低热卡试验后,平均总胆红素 117.7 μ mol/L,直接胆红素 13.6 μ mol/L,间接胆红 素104.8 μ mol/L;苯巴 比妥试验后平均总 胆红素 48.3 μ mol/L,直接胆红素 14.7 μ mol/L,间接胆红素34.6 μ mol/L,提示低热卡试验和苯巴比妥试验均为阳性,具有诊断意义。8例病人行肝穿刺活检提示肝小叶未见异常,肝细胞内色素沉积,结合临床符合Gilbert综合征。

2 护理

2.1 做好心理护理,强化试验的重要性 因病人长时间的皮肤黄染,周围的人都认为他们得了肝炎,疏远他们,给学习、生活带来很大影响,多数病人心理压力大,性格内向,刚入院时不愿意和护士交流,每次巡视病房都发现他们躺在床上,用被子捂着脸,不愿让别人看见他们的面色。护士就主动与病人及其家属沟通,告知他们目前多项检查结果均正常,只需配合再完成2个试验以明确诊断,并为其讲解试验的目的、意义、重要性,若确诊为Gilbert综合征,此病预后良好,对健康不造成影响,也无需特殊治疗,但要注意饮食,按时进餐,防止过于饥饿。经过护士耐心讲解,病人逐渐恢复了自信,愿意配合护士接受试验。

2.2 制订个体化方案详细宣教 护士应根据不同的试验项目,制定相应的宣教方案,重点突出,有的放矢,利于病人掌握。

2.2.1 低热卡试验即饥饿试验 试验第1天晨空腹抽血查肝功,当日及次日限制热量摄入,日摄入热量为1 672 KJ(400 Kcal),第2天晨空腹抽血复查肝功能,如血清胆红素较限制热量前升高2倍,即有诊断意义[5]。医嘱下达行低热卡试验后,先由责任护士系统全面地给病人讲解具体的试验方法:试验当天抽空腹血化验肝功,然后嘱病人每天进食1 672 KJ(400 Kcal)热量(常规给予10%葡萄糖注射液1 000 mL口服),2 d后再次抽空腹血化验肝功能,并叮嘱病人试验期间不能进食其他食物。在2次抽血前夜班护士会再次提醒病人晨起空腹,禁食水。其中有2例病人因饥饿感强烈,不太配合试验,反复跑来问护士能否吃饭,经过护士耐心详细的解释,2例病人均顺利完成试验。

2.2.2 苯巴比妥试验 试验第1天晨空腹抽血查肝功能,当日即开始口服苯巴比妥,每次60 mg,每日3次,连服3 d,第 4天晨空腹抽血复查肝功能,如血清胆红素较服药前下降26 μ mol/L,即有诊断意义[5]。

苯巴比妥是肝酶诱导剂,Gilbert综合征为葡萄糖醛酸转移酶活力不足引起的胆红素摄取障碍的良性疾病,应用肝酶诱导剂可增强转移酶活力,促进胆红素的摄取,降低总胆红素及间接胆红素。由责任护士每天3次按时给病人发药,指导病人服下去。并给病人讲明坚持服药的重要性,避免病人遗忘引起试验中断或结果不准确。同时要告知病人服药后可能出现的不良反应,如嗜睡、头痛、乏力、眩晕、精神不振等,但因人而异,不是每个人都会有反应,如果出现不良反应,不必过度紧张,应及时告知医生给予对症处理,大多数病人停药后症状可自行缓解。

2.3 宣教语言通俗易懂 护士面对的是病人,给病人宣教时一定要使用通俗易懂的口语,避免使用医学术语。如“进食1 672 KJ(400 Kcal)热量”,要告知病人具体该吃什么,吃多少才合适。这才是病人最想知道的,也是最容易掌握的。我科常规给予10%葡萄糖注射液1 000 mL口服。空腹抽血查肝功能,向病人讲明早晨起来不要吃饭,不要喝水,护士会来抽血做化验。看似一句简单的叮嘱,会给病人带来很多方便,更会为诊断治疗节省时间。

3 小结

低热卡试验及苯巴比妥试验是协助诊断Gilbert综合征的重要依据,经过护士全程指导,并详细讲解试验的目的、方法、注意事项等,消除了病人心理压力,取得了病人积极配合,为尽快明确诊断提供了重要保证。

[1] 哈里森.内科学[M].王德炳,译.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:312-318;2107-2144.

[2] 咸建春,顾艺难,周大明.Gilbert综合征10例误诊分析[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(6):365-366.

[3] 徐克成.低热卡试验对Gilbert综合征的诊断价值[J].中华内科杂志,1986,25(9):536.

[4] 梁扩寰,李绍白.肝脏病学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2006:1192-1193.

[5] 梁扩寰.消化疾病诊疗指南[M].第2版.北京:科学出版社,2006:6.

(本文编辑 吕佩)

Nursing care of Gilbert syndrome patients accepting low calorie test and phenemal trial for diagnosis

Liu Wei,Liu Liu,Wang Haiying,et al
(First Affiliated Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

[目的]探讨吉尔伯特(Gilbert)综合征行低热卡试验及苯巴比妥试验的护理干预。[方法]选取本科行低热卡试验及苯巴比妥试验的住院病人15例,通过护士细致的心理护理,详细的个体化宣教方案及通俗易懂的口语,为病人讲解试验的目的、方法、注意事项,并给予全程指导。[结果]15例病人均能积极配合,顺利完成两项试验,明确诊断为Gilbert综合征。[结论]试验过程中护理干预的实施消除了病人的心理压力,取得了病人的积极配合,为尽快明确诊断提供了重要保证。

Gilbert综合征;低热卡试验;苯巴比妥试验;护理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.023

1009-6493(2010)7C-1921-02

刘维(1979—),女,陕西省汉中人,护士长,主管护师,本科,工作单位:710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院;刘柳、王海英、王丹、李娜工作单位:710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院。

2009-11-12)