三种男性绝育术的远期效果分析

刘 伟 刘建平 方 明 杨怀波

河南尉氏县计划生育指导站 尉氏 475500

1 对象与方法

1.1 对象 600例受术者均为自愿来我站行男性绝育术者,年龄 30～40岁。

1.2 方法 术前对每例受术者均作体格检查及生殖器的检查,并做精液分析,按照课题设计要求凡属适应者方行手术。将 600例受术者随机分为直视钳穿绝育术、输精管栓堵绝育术、注射药物粘堵绝育术 3组,每组 200例。手术均为有经验的医师进行。手术操作严格按照操作程序进行,每一个手术步骤,每一个动作都一丝不苟,栓堵剂则根据输精管粗细,分别注射不同剂量。0.10mL85例,0.12mL34例,0.13mL6例,0.14mL69例,0.15mL4例,0.16mL2例。

2 结果

2.1 术后精子消失情况

2.1.1 术后 0.5年:术后 0.5随访,脱失 2例,其中直钳组和粘堵组各 1例。直钳组随访 199例,精子消失 191例(95.98%)。粘堵组随访 199例,精子消失 173例(86.93%)。栓堵组随访200例,148精子消失(74.00%)。精子总消失率为 85.79%,其中以直钳组为优。

2.1.2 术后 1年:术后 1年随访,脱失 6例。直钳组、粘堵组、栓堵组分别随访 197例、198例、199例。精子消失分别为 192例(97.46%)、183例(92.42%)、169例(84.92%)。精子总消失率较术后 0.5有所上升,为 91.58%,其中仍以直钳组为优。

2.1.3 术后 2年:术后 2年,3组的随访例数分别为 199例、198例、185例。精子消失例数分别为 191例(95.98%)、194例(97.98%)、161例(87.03%)。精子消失率最高的是粘堵法,最差的仍是栓堵法。其中,直视钳穿法术后 2年随访有大量精子的 7例,少量精子的 1例,其中 5例术后 0.5、1年随访无精子,2年随访又突然出现精子,属再通。粘堵法 2年随访有大量精子的 4例,其中 3例 0.5年、1年、2年随访均有精子,属手术失败;另 1例,术后 0.5年、1年随访无精子,2年后精子再现,属再通。栓堵法精子情况变化莫测,1年随访有精子的 30例,2年随访时 24例精子消失,只有 6例仍有精子,而有 18例 1年检查无精子,2年后精子再现。

2.2 手术安全性评估 本组 600例手术者无严重并发症,未见出血、血肿、疼性结节及严重感染。直钳组 3例,栓堵组1例发生伤口皮肤感染,均属敷料过早脱落所致。经简单处理迅速痊愈。直钳组 3例,粘堵组 1例,栓堵组 3例发生单侧轻度附睾郁积,未经特殊处理自愈。

3 讨论

作为节育技术的一种,我国男性绝育术已开展 30多年,庞大的受术人群高居各国之首[1]。尽管如此,输精管结扎术的应用率还是低于女性输卵管结扎术,2者之比约为 1:3[2]。有研究显示,仅有 5.10%的男性采用绝育术[3]。但相比较女性避孕节育法,输精管结扎术更为安全、有效和经济,更值得我们大力研究和推广。

本试验研究可知,三种男性绝育术中,术后近期(0.5～1年)效果最好的为直视钳穿法,而远期(2年)效果最好的为粘堵法。三种术式均有再通者,尤其是栓堵术再通现象特别严重,可能是栓子有轻度移位,这种移位可能与栓堵剂量有关,但剂量很难掌握。因为输精管每个人粗细不一,外径与内径也不相同,肌层弹性强度也有差别,剂量大了会胀破输精管,太小又难以达到完全阻塞。再通的另一个原因可能是胀破的输精管近端形成通道,直视钳穿再通率亦颇高,可能是扎线过紧勒破输精管,近端形成通道所致。三种术式术后并发症发生率最低的是粘堵术,仅有 1例致附睾郁积。从远期绝育效果和并发症来看,粘堵术是一较好的男性绝育术术式,但手术要求较高的操作技术,有一定的失败率。

输精管作为实现男性节育技术的靶点有其独特的优势,即解剖位置表浅和便于干预,通过适当的手段即可达到仅通过局部就可以实现有效节育的目的[2]。但诸如精子肉芽肿、痛性结节、附睾郁积等并发症的出现令男性绝育者对此类手术望而生畏。怎样提高绝育的近、远期效果,消除并发症的干扰等,仍是我们继续研究的课题。

[1]黄卫东,袁纯珍,艾尔肯.新疆少数民族地区男子对男性绝育术的认识态度与实践初探[J].中国计划生育学杂志,2000,8(9):409-411.

[2]陈宗林,黄勋彬.输精管绝育技术的研究历史与进展[J].生殖医学杂志,2009,4(2):166-169.

[3]楼超华,彭猛业.男性参与计划生育状况及其影响因素分析[J].生殖与避孕,2004,6(3):157-162.