舒适护理在剖宫产围手术期的临床应用

张文化

河南濮阳市人民医院妇产科 濮阳 457000

随着围产医学的发展和麻醉、抗感染以及手术技术的进步,剖宫产手术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。如何加强剖宫产手术的术中护理,使产妇的身心处于最佳状态,以减少产妇出血和降低合并感染,利于母婴安全是广大医护人员关注的问题。舒适护理的开展能将“以病人为中心”的整体护理贯彻到护理工作中,将关爱病人的行为具体化,是一种整体的、个性化的、创造性的、人性化的护理模式。其目的是使病人在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。1995年 Kolcaba提出了舒适护理的概念,认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果,使护理更加注重患者的舒适度和满意度[2]。现将我院剖宫产手术开展舒适护理的体会报告如下。

1 临床资料

2006-08～2008-11我们对自然临产进入活跃期拟阴道分娩的初产妇 100例,进行围手术期舒适护理。年龄(26.8±3.0)岁,孕周(38.6±2.6)周。

2 术前舒适护理

由于剖宫产手术的特殊性,许多患者担心麻醉和手术意外、手术损伤身体的完整性和某些功能、切口瘢痕可能会导致性生活不协调,甚至因对身体隐私部位的暴露以及新生儿性别不满意。从而产生恐惧、悲观、焦虑、羞怯情绪。术前护士即到需要手术的患者病房了解患者的社会、生活和心理状态,查看各种化验报告,以亲切、平等的话语向患者做自我介绍,倾听患者诉说,取得患者信任,充分调动患者的主动性,帮助患者了解病情,寻找产生心理问题的原因,及时给予心理疏导和帮助。从根本上转变观念,真正关心、体贴患者。操作前必须征得其同意和支持,并在操作后及时向其反馈意见和信息。

3 术中的舒适护理

提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境,保持室内适宜的温度(20～24℃)和相对湿度(50% ～60%)。保证室内空气新鲜,通风良好,使患者有安全舒适的感觉。室内光线柔和,避免强光刺激。巡回护士在接病人时应主动与病人握手,热情交谈,并和病人一起向家属告别,请他们放心回病房等候。

选择正确舒适的体位,采用清洁平整的床单,尽量减少和避免对皮肤的刺激。巡回护士术中应在手术台旁全神贯注地观察手术过程,如有特殊情况,及时报告麻醉医师和手术医师,并独立、快速解决在手术过程中发生的一切护理问题,同时在护理记录单中填写。

当手术将要结束、病人进入麻醉苏醒期时,巡回护士应用手轻轻抚摸病人的面部,小声而亲切的呼唤病人的名字,促使病人早些苏醒过来。

4 术后的舒适护理

手术结束时,用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液,为病人穿好衣裤,盖好被单,注意保暖。搬病人时注意保护手术切口及引流管。巡回护士和麻醉医师一起将病人送回病房,将病人安置在病床后,认真同病房护士交接,并告诉家属注意体位、保温。表扬病人手术中配合良好,鼓励病人继续发扬这种精神并配合病房护士战胜术后的各种不适。如无麻醉意外,腹部手术后 6～8h多采用低半坐位或斜坡卧位,这样既能降低腹壁张力,减轻切口疼痛,又有利于改善呼吸。枕头要柔软,枕头高低应满足患者的习惯,使患者感到舒适,避免过度伸展使肌肉紧张与牵拉。指导协助家属按摩子宫,促使子宫复旧,减少产后出血,鼓励患者尽早进行母乳喂养。

正确并及时处理术后疼痛,首先妥善固定各类引流管,防止其移动所致切口牵拉痛。其次,指导患者在翻身、咳嗽或深呼吸时,用手按压伤口部位以减轻疼痛。术后疼痛难忍时可遵医嘱予以哌替啶肌注。支持患者术后使用镇痛泵,可明显减轻术后疼痛。

舒适护理顺应了整体护理的发展,补充完善了整体护理,是一种整体的、积极地选择。这一理念的产生和实践的更新,使护理内容更加明确,护理目标更加有的放矢,护理发展方向更为清楚。将舒适护理应用于手术室整体护理中,对患者实施生理、心理、社会等全方位的舒适护理,既减轻了患者的痛苦,使其感受到了舒适和亲人般的温暖,最大限度地满足了其安全、自尊、爱与归属的需要,又会使病人在接受手术时充满信心,感受到舒适及亲人般的温暖,在心理上获得满足感和安全感,同时为手术顺利进行创造良好条件,从而把“以病人为中心”的护理宗旨真正落实到实处[3]。通过对剖宫产围手术期实施舒适护理,可以缩短手术及住院天数,减少并发症的发生,利于整体护理质量的提高。

[1]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1):15-16.

[2]曾世东,沈朝晖.舒适护理在腹部手术患者整体护理中的应用[J].当代护士,2004,5:17-19.

[3]丁军梅.强化人文关怀,深化整体护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(10):1 434.