剖宫产术孕妇留置气囊导尿管的相关护理问题及措施

龚凤梅

河南西平县人民医院 西平 463900

剖宫产孕妇术前需留置导尿,以避免术中伤及膀胱及术后尿潴留等并发症[1]。保持留置尿管通畅,认真观察尿量及性质,可有利于观察病情和促进创伤的修复。患者留置尿管期间常出现尿液渗漏,引流不畅,尿管脱落等,为了避免这些问题发生,减少病人痛苦,提高护理质量,2007-09～2009-09,对我科296例留置导尿的剖宫产孕妇进行观察和护理,现将相关护理问题及措施介绍如下。

1 临床资料

本组剖宫产孕妇 296例,平均孕周为 39周。均采用马来西亚生产的优乐牌 14号或 16号气囊导尿管。产妇术前均排除泌尿系统疾病。留置尿管时间为 12～24h,平均为18h。

2 护理问题及措施

2.1 尿管脱落或引流不畅 (1)成人非孕女性尿道短而直,长约 4c m,直径约 0.6cm[2]。而在妊娠期增大的子宫和胎头将膀胱向前上推移变位,且膀胱容量减少以及膀胱内压增加。为代偿其变化,尿道的绝对功能长度可增加 4.8～6.7mm[3]。显而易见,足月孕妇较非孕妇女尿道长。常规插入尿管 4～6cm相对较浅,往往不能达到膀胱三角区,注入球囊部分或全部压迫或嵌顿在尿道内,导致尿液引流不畅。尿液残留膀胱内,膀胱不能完全排空,影响术者视野和操作。膀胱充盈胀大影响子宫收缩,使产后出血增多,不利于术后恢复。另外注水球囊压迫或嵌顿在尿道内,还可引起机体排异反应,孕妇有频繁屏气排尿动作致尿管脱落。有文献报道[4],剖宫产孕妇留置气囊尿管的深度为 8～10cm为宜。这样可避免因插入过浅而致的尿管脱落。(2)操作前没有检查气囊是否完好,本身漏水。因此放置尿管前先检查气囊是否完整,有无漏气,外塞有无松动。(3)气囊内主张注水,而不注气[5]。以便定期检查,因空气易弥散使气囊体积缩小而滑脱。

2.2 疼痛 留置导尿后通常会有排尿感和排便感,这是尿管刺激所致,过一段时间后会自行消失。还有一小部分孕妇诉小腹剧痛和尿道痛,不敢活动,甚至出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。多由于精神过度紧张,致使尿道痉挛而引起。因此,为孕妇留置尿管时要有同情心,重视病人主诉,一旦主诉疼痛难以忍受时,嘱其深呼吸,全身放松,一边和病人交流,分散注意力,一边操作,可起到良好的效果。操作时动作要轻柔,选择合适的尿管,初产妇因尿道紧,可选择14号或 16号尿管[6]。

2.3 泌尿系统感染 留置导尿易引起尿路感染已是共识。尤其是女性,尿道周围有肠道细菌,约 2/3的患者会发生菌尿[7]。岳素琴[8]调查 233例尿路感染病例,留置导尿占院内尿路感染的 66.52%。当天插尿管发生尿路感染占 3.43%。尿道闭合引流的破坏为细菌给尿道逆行到膀胱提供了一个途径。密闭式引流也已成为预防尿路感染的一种手段。为此尽量避免分离尿管与集尿袋接头,集尿袋 3d换一次较合理。剖宫产孕妇常规留置尿管时间为术后 24h,可谓是短期导尿,一般不需要更换集尿袋。在进行导尿时应严格遵守无菌原则,缩短留尿管的时间,合理使用抗生素,加强基础护理,会阴部、尿道口、导尿管近端用安尔碘棉球擦拭 2次/d,引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱,加强营养支持,提高抗感染能力,才能使留置尿管致尿路感染的发生率降至最低水平。

2.4 尿液渗漏 留置导尿过程中尿液除自尿管中流出外,还会从尿道溢出。造成留置尿管尿液渗漏的原因与显著膀胱挛缩及膀胱受到刺激后痉挛有关。发生尿液渗漏还与尿管的型号、气囊注水量、插入深度等有关。在临床上我们认为用 14号尿管,气囊注水量以 10mL为宜,16号尿管以 15mL为宜。发生尿液渗漏时可采取:(1)将尿管外牵,并用胶布固定,由于双腔尿管前方的水囊漂浮于尿道中不能紧扣尿道内口,致尿液外漏。采取尿管轻轻外迁,使水囊紧扣于尿道内口,尿液就不会外溢。(2)将气囊内注水量适量增加。

2.5 尿道损伤 女性尿道短而直,尿道损伤多由于尿袋固定不牢,尿袋拉力过大,造成膨大的气囊嵌入尿道所致。故帮助患者变换体位时应固定好尿袋,避免引流管的牵拉。在拔管时若将气囊内液体抽尽,气囊外部会形成皱襞,拔管时皱襞与尿道黏膜产生摩擦,不同程度的损伤黏膜,病人会有疼痛感。因此,气囊抽空后再次向气囊内推注少量液体或气体(0.4～0.5mL),气囊外部的皱襞消失,气囊平整,拔管时尿道黏膜不会产生强烈的摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻病人疼痛。

2.6 拔除尿管困难 由于气囊尿管的结构、质量、患者自身原因以及护理操作技巧等因素,致使部分患者在拔尿管时发生困难。患者由于精神极度紧张因素引起拔管困难时,不得硬行拔出,应先安慰好患者,使其情绪稳定。护士本身需保持冷静。及时肌注阿托品 0.5mg,安定 10mg,待安静下来(5～10min)即可将尿管顺利拔除。遇气囊内液抽不出时,用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍,然后将注射器的乳头插入于气囊外口部,注入 5mL气体再慢慢抽吸,采取这种方法,一般能抽净原固定液体。如还不能将尿管拔出,应及时报告主管医生采取相应措施拔管。

2.7 尿潴留 常用的 2种放尿方法即开放引流放尿和定时间歇放尿。这 2种方法均违背了正常的排尿模式,拔出尿管后易出现尿潴留现象,特别是开放式引流放尿,使膀胱储存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”,拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间,若膀胱尿少时放尿,不足以引起尿意,尿液随压力差流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分保护和训练膀胱功能。尿液过多时,放尿不及时会造成不良后果。我们采取(1)按摩下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。(2)采取个体化放尿方法,根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间,一般放尿 1次/1.5～4h,即患者有尿意时放尿,以锻炼膀胱的舒缩功能。

留置尿管是一种侵袭性治疗,不仅可造成尿道损伤,也为细菌的逆行感染打开了门户,增加了患者的痛苦和经济负担。因此,我们应重视留置尿管操作中常见的护理问题,采取正确的预防措施,减少并发症的发生。

[1]郑修霞,妇产科护理[M].北京:人民卫生出版社,2005:243.

[2]韦有吉主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:15.

[3]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:197.

[4]杨超琴,邓慧素,赖红卫.孕妇留置尿管深度讨论[J].护士进修杂志,2006,8(21):768.

[5]黄香妹.留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J].护理与康复,2004,3(2):91.

[6]须昌鸣,赵永兰.留置尿管后引起疼痛的相关因素及对策[J].健康大视野医学分册,2009,5(5):106.

[7]刘兵,王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.

[8]岳李琴,张廷霞,袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2001,10(5):358-359.