超声多普勒对缺血性脑血管病进展的预测性研究

刘玉广,安普影,孙玉英

(曹县人民医院,山东 曹县 274400)

超声多普勒对缺血性脑血管病进展的预测性研究

刘玉广,安普影,孙玉英

(曹县人民医院,山东 曹县 274400)

目的探讨超声多普勒对缺血性脑血管病进展的预测价值。方法对经脑CT证实的缺血性脑血管病神经症状体征稳定组37例、不稳定组36例分别行超声多普勒检查颈动脉,观察颈动脉有无硬化斑块、斑块的性质及颈动脉狭窄程度。结果不稳定组36例有18例颈动脉有斑块,其中低回声9例,等回声6例,高回声3例。颈动脉狭窄＜50%1例,51%～70%13例,71%～90%4例。稳定组37例有斑块6例,均为高回声,其中颈动脉狭窄＞50%1例,＜50%5例。两组斑块发生率及颈动脉狭窄程度有明显差异(P＜0.01)。结论超声多普勒对缺血性脑血管病神经症状体征有一定预测性,斑块回声低,狭窄程度＞50%神经症状体征不稳定,斑块回声高,狭窄＜50%神经症状相对稳定。

缺血性脑血管病;超声多普勒;颈动脉斑块及狭窄程度

脑卒中是一种好发于中老年人的脑血管病,其中缺血性脑血管病最常见,约占75%[1],颈动脉粥样硬化是最常见的致病原因之一,预先监测病因是干预并去除病因,预防疾病发生和发展规律的前提。我院自1998年以来通过超声多普勒对缺血性脑血管病患者颈动脉检查,发现颈动脉斑块性质及颈动脉狭窄程度反应脑血管病所处的状态,对病变的发展有一定的预测性。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2004年5月至2009年5月观察经脑CT证实的缺血性脑血管病神经症状体征不稳定组36例和稳定组37例的颈动脉超声多普勒的表现。不稳定组男 23例,女13例,年龄 46～85岁,平均64.5岁。稳定组男 23例,女 13例,年龄 45～82岁,平均63.4岁.

1.2 临床症状 不稳定组36例中有高血压7例,糖尿病6例,高血脂5例。单侧运动障碍进行性加重28例,反复阶梯式加重8例。加重前肌力3～4级,加重后肌力3～0级。稳定组37例中有高血压8例,糖尿病5例,高血脂4例。纯偏瘫25例(1～0级瘫痪的患者不列选),纯偏身感觉障碍3例,偏瘫并感觉障碍9例。所有患者均神经症状体征稳定或好转。

1.3 脑CT定位 不稳定组基底节区24例,放射冠区9例,多发3例。稳定组基底节区25例,放射冠区8例,多发4例。

2 检测方法

采用美国GE公司生产的ViVid 3Expert超声多普勒,采用9MHz探头检测缺血性脑病神经体征不稳定组与稳定组患者的颈动脉,观察颈动脉有无斑块形成。斑块回声强度、病变处彩色血流表现及颈动脉狭窄程度。

3 结果

神经症状体征不稳定组36例中有18例患者颈动脉有斑块,占50%,其中低回声9例,等回声6例,高回声3例。彩色血流病变处明显变细,亮度明显增加15例,其中4例伴有涡流。颈动脉狭窄程度＞51%～70%13例,＞71%～90%4例,＜50%1例。神经症状体征稳定组37例有6例颈动脉有斑块,占16.2%,斑块回声均为高回声,彩色血流变细不明显,亮度增加不明显,无涡流形成。颈动脉狭窄程度＜50%5例,＞51%～70%32例。

不稳定性36例,18例有斑块,静动脉狭窄＞50%者17例,＜50%1例;不稳定性37例,6例有斑块,静动脉狭窄＞50%者1例,＜50%5例。两组斑块发生率比较 χ2=16.17,P＜0.01说明不稳定组斑块发生率明显高于稳定组。两组颈动脉狭窄程比较χ2=14.5,P＜0.01说明不稳定组颈动脉狭窄程度明显高于稳定组。

4 讨论

急性缺血性脑血管病是中老年人最常见疾病之一,且致残率高,给家庭和社会带来严重负担。临床分为完全型、进展型、缓慢进展型和可逆性脑缺血发作,其中进展型和缓慢进展型神经症状体征不稳定,会逐渐进展或阶梯式进展,患者和家属往往不理解,经常抱怨治疗效果差。为探讨不稳定的原因,从2004年以来对神经症状体征不稳定组与稳定组的急性缺血性脑血管病的患者进行颈动脉超神多普勒检查,发现神经症状体征不稳定组36例颈动脉有斑块18例,占50%,且斑块呈低回声,彩色血流于病变处明显变细,亮度明显增加,且有4例伴涡流形成。颈动脉狭窄程度＞50%17例,＜50%1例。而稳定组37例有斑块者6例,颈动脉狭窄＞50%仅1例,余5例均＜50%。斑块均呈高回声。两组颈动脉斑块发生率及颈动脉狭窄程度有明显的差异(P＜0.01)。由此可见颈动脉斑块及其性质。颈动脉狭窄程度是神经症状体征不稳定的原因之一,因为颈动脉粥样硬化斑块具有不稳定的组织学特征,血管内膜破裂,夹层动脉瘤,血栓形成[2],而质地松散密度不均匀的斑块本身易脱落[3],因此较严重的颈动脉粥样硬化,管腔狭窄,附壁血栓形成或小斑块脱落是缺血性脑血管病进展的原因之一。颈动脉超声多普勒可间接反应粥样硬化的稳定性与不稳定性及狭窄程度,且操作简单而无创伤,费用低,患者易接受。颈动脉粥样硬化在超声声像图上表现为:1)扁平斑,有少量脂质积聚而成,动脉偏心性增厚,内膜光滑,成均匀较低回声。2)软斑,纤维组织及钙盐沉积斑块内出血形成不同程度的混合回声。3)硬斑,斑块内钙化灶形成,表现为强回声影。4)溃疡斑,斑块表面不平,有时示壁嵌,溃疡边缘回声低。其中(1)(2)(3)型属不稳定斑,已破裂出血,血栓形成,板块脱落等,粥样斑块使颈动脉狭窄,超声多普勒血流图上可以检测狭窄程度,方法为内径减少百分比=狭窄近端内径(或彩色血流宽度)-狭窄处残留管腔内径(或彩色血流宽度)/狭窄近端管腔内径(或彩色血流宽度)。有斑块处彩色血流出现血流缺损,血流束变细,同时有彩色明显的改变,若为严重局限性狭窄,在狭窄处出现彩色血流突然变细,呈五彩镶嵌,并伴有狭窄后出现的涡流。颈动脉狭窄程度越高,脑缺血越重,神经症状体征不稳定,所以超声多普勒不论在声像图上还是血流图上对缺血性脑血管病神经症状体征稳定与不稳定有一定的预测性,斑块回声低,狭窄程度重,神经症状不稳定,易恶化;斑块回声高,狭窄程度低于50%,神经症状体征相对稳定。本组神经症状体征不稳定组比稳定组斑块发生率及颈动脉狭窄程度均高于稳定组,与上述理论相符,所以对缺血性脑血管病并患者应常规行超声多普勒检查,甚至在发生脑血管病前进行颈动脉超声多普勒检查,以早发现斑块及颈动脉狭窄程度,及早行药物,介入或手术治疗,防止缺血性脑血管病的发生及发展。治病先治因,治因得先明确病因,超声多普勒是发现缺血性脑病及其发展原因的有力工具,对缺血性脑血管病是否进展有一定的预测性。

[1] 陈清棠.临床神经病学[M].北京:科学技术出版社,2000,4,198.

[2] Ambrose JA,Weinrauch M,T hrombosis in ischemic heart disease[J].Arch Intern Med,1996,156;1382-1394.

[3] 尚明谦,郭述苏.颈内动脉病变与中风关系的研究进展[J].国外医学神经病学,神经外科学分册,1991,18;57-60.

Calculately Study on Advance of Ischemia Cerebral Vascular Accident by Three-function Ultrasound

LIU Yu-guang

(AnPuying SunY uying,CaoXian People′s Hospital,274400)

Objectiveto explore the predictive value of the advance of Ischemia Vascular accident by three-function Ultrasound.MethodsAmong the cases with Ischemia Cerebral Vascular accident 37 cases with steady symptom and with unsteady symptom were examined respectively.Observing the existence and carotid artery stenosis severity of the hard plaques..Results18 of 36 cases with unsteady symptom have hard plaques.9cases with hypoecho,6 cases with medium,3 cases with hyperecho.1 cases with carotid artery stenosis(＜50%).13 cases(51%-70%),4 cases(71%-90%),6 of 37 cases with steady symptom having hard plaques are hypercho,1 case(＞50%),5 cases(＜50%).The difference of the existence rate of hard plaque and carotid artery stenois severity between them are very great(P＜0.01).ConclusionsThree-function utrasound can predict the Ischemia Cerebral Vascular accident to some degree.If the echo is low and carotid artery stenosis severity is more than 5%,the neural symptom is steady and vice versa.

Ischemia cerebral vascular accident Carotid artery atherosclerotic Carotid artery sstricture Three-function ultrasound.

R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0016-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.15

2009-12-05